慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的症状,慢性胆囊炎治疗专业知识.pdfVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 慢性胆囊炎 , 慢性胆囊炎的症状 , 慢性胆囊炎治疗【专业知识】 疾病简介 慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 系指胆囊慢性炎症性病变 , 大多为慢性结石性胆囊炎，占 85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来 , 也可 慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻 食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。 疾病病因 一、发病原因 1. 慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样， 因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成， 也即慢 性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。 2. 慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的 2%～10%。 3. 伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊。 结石引起的炎症与刺激， 导致胆囊壁钙化所形 成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以 65 岁以上的女性病人多见。 4. 黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见，约占胆囊炎性疾病的 0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊 腔的结缔组织致炎性反应形成。 二、发病机制 1. 慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞 浸润，胆囊内含黏液性物， 可见沉淀物、胆沙或结石 ; 重者肌层为纤维组织所代替， 胆囊壁瘢痕化， 胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。 2. 慢性非结石性胆囊炎 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ (1) 代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半 数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白 ; 胆囊黏膜明显 充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称 amp;ldquo; 草莓胆囊 amp;rdquo; 。 (2) 感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊 ; 在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。 约 1/3 患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约 15%的患者既往有肝炎 史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。 (3) 运动功能障碍：胆道运动和 ( 或 ) 十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如 迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增 厚伴慢性炎细胞浸润。 (4) 血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁 纤维化。 3. 伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 胆囊可正常大小或较小， 甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色， 囊腔结石可为一枚或多枚， 甚或充满整个胆囊， 黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。 胆囊底 或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化，肌层肥厚 ; 炎细胞数少，只 有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞， 也可见肉芽肿性异物巨细胞反应， 巨细胞内有胆固醇结晶， 胆囊壁 血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。 4. 黄色肉芽肿样胆囊炎 病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通过溃疡面进入间质或破裂 Aschoff-Rokitanky( 阿孝夫 - 罗基坦斯基 ) 窦，吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、 苍白 的黄色瘤细胞，导致局限性或弥漫性破坏性炎症