口腔修复桩核冠的制作.pptxVIP

桩 核 冠;听课要点;公元前700年，伊特鲁利亚人就用黄金作假牙 的桥托，用骨头和象牙雕成义齿或直接用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字; 桩核冠(dowel-core crown or post-core crown)是在桩核上制作全冠的一种冠修复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位美观效果良好，操作简便。 用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根管治疗后，观察1~2周，无临床症状后，才行桩核冠修复。 桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙区无髓牙的缺损。;桩核的组成及其种类 ;修复治疗的原则;桩核冠的适应证和禁忌证 ;桩核冠的适应证和禁忌证;桩核冠的固位和抗力 ;桩核冠的固位和抗力;桩核冠的固位和抗力;;;;;一、牙体预备 牙体预备前，对患牙进行检查，参照拍摄X线片，了解牙根长度、外形、根管充填情况与根尖周情况，结合前庭的隆起外形估计牙根的长度、方向。制定治疗方案。;1、牙冠预备 首先去除残冠或残根上所有的原充填物及龋坏，然后按全冠的预备要求和方法进行牙体预备，尽量保留箍结构的牙本质高度，使其厚度大于2 mm。去除薄弱的牙体组织，但此时不必作颈部预备。;2、根管预备 预备时，去除根管口恒久充填材料，选择略小于根管直径的直机钻或锅轮机金刚砂针，采用徐进徐退的手法制备，随时校正钻入方向，沿充填材料正中徐徐前进。扩大根管腔，形成预定形态，同时去除管根壁倒凹。最后用磨光钻将根管腔修平滑。在根管口处去除薄弱的、尖锐的牙体组织。;;;二、桩核的印模与蜡型 牙冠、根管预备好以后，便可以做蜡型或取印模。直接在口内做桩核蜡型的方法叫直接法，而取印模后再在模型上作蜡型的方法叫间接法。;（一）直接法 在根管内与根面上涂一层石蜡油，选适合的嵌体蜡条烤软插入根管内，并尽量充满根管腔，用一金属丝在酒精灯上烤热后插入蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固，或气枪吹冷后，将金属丝连同桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整。确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡逐渐堆塑出核部蜡型，待蜡型冷却后取下，放入水中或固定在蜡座上送到技工室包埋铸造。;直接法桩冠蜡型的制作;直接法桩冠蜡型的制作;直接法桩冠蜡型的制作;直接法桩冠蜡型的制作;直接法桩冠蜡型的制作;2、用预成蜡型桩： 用预成蜡型桩操作较简单，但其横切面都是圆形，需要加以修整。预成桩蜡型按成品系统销售，备有蜡型桩、印模桩、预成桩，并与相应钻头直径匹配。用预成蜡型桩必须用预成桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型桩插入根管内，在其上用嵌体蜡堆塑出核的蜡型即可。;3、磨牙桩核蜡型： 因后牙的根管数目及根管方向不同于前牙，磨牙桩核蜡型的制作也不同于前牙、单根管牙。将与髓室内壁方向较为一致的根管作为第 1根管，把与髓腔内壁方向不一致的根管作为第 2、3 根管。第1根管蜡型的做法同常规蜡型桩或预成蜡型桩方法。;第2、3根管蜡型的制取是用热探针将蜡烫入或直接插入涂好石蜡油的根管腔后，在其上堆塑嵌体蜡完成。固定蜡型使其不移动，用手或持针器将露出核蜡型牙合面的印模桩或金属丝顺桩的方向向外拔出，检查蜡型有无变形，是否完整、光滑。确认无误后送技工室完成。;（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型上制作蜡型。取印模有两种方法，一是将印模材注入根管内，用螺旋充填器慢速搅拌将根管充满，插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针，再将印模材注满根面，放入堆满印模材的托盘，待印模材凝固后，顺根管方向取下。;二是在直接法制作蜡型桩的基础上，在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置（U形针或十字结构），再制取印模，取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。印模完成后，灌模，送技工室制作蜡型。;三、金属桩核制作的工艺流程间接法的蜡型制作是在工作模型上涂分离剂后进行。按照嵌体工艺流程，将直接法或间接法制作的蜡型直接进入包埋工序。;四、桩核的试戴和粘固 取出根管内的暂存物，清理根管，试戴桩核，要求其就位无阻力，取下时有固位力，根面密合。试戴完成后，隔温，消毒根管，吹干，调拌水门汀粘固桩核，要求桩核完全就位，水门汀顺利溢出，粘固后去除多余水门汀。然后，进入全冠修复的制作程序。;桩核的试戴;桩核的试戴;五、复合桩核的制作 复合桩核是指在成品桩或多根管铸造桩粘固后，在其露出的部分用复合树脂或银汞包绕、塑核形成的桩核。; 优点是减少患者就诊次数，节省时间，但其固位和桩自身的抗力不够理想，因此只用于牙体缺损不严重的患牙。根据根管选用成品桩，以配套的钻针预备根管，直接将选择相匹配的成品桩粘固在根管内，然后在其露出的部分用树脂或银汞包绕、堆塑