肺移植手术护理配合.ppt

* ppt课件 肺移植 发展历史 全世界首次成功：1983年 加拿大多伦多肺移植中心。 30年来，肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床治疗终末期肺病的唯一方法，使越来越多的终末期肺病患者获得了新生。 截止2011年底，全球已完成40000多例肺移植手术 肺移植术后生存率：3月 1年 3年 5年 10年 88% 79% 64% 53% 30% 所有肺移植病人的中位生存期为 5.5年 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 肺 移 植 我 国 发 展 历 史 1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术后第7天和第12天行移植肺切除。 此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间，北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者长期存活，余下受者在术后短期内死亡。 2002年9月，无锡市人民医院在国内首次为肺气肿患者成功实施了肺移植，从此再次启动我国的临床肺移植。 历经12年探索，无锡市人民医院的肺移植受者 1、3、5年存活率达到了73%、63%和50%，接近国际先进水平。 * ppt课件 我院肺移植发展史 2012年12月，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。 目前为止，共完成肺移植手术5例。 其中有1例患者因出现急性排斥术后死亡 其余4例患者均长期存活。 目前排名广西第一。 * ppt课件 肺移植手术--适应症 ☆ 肺气肿。 ☆ 肺的结节病。 ☆ 双肺弥漫性支气管扩张。 ☆ 各种职业性肺病（矽肺等）。 ☆ 原发性或继发性的肺动脉高压。 ☆ 各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变。 ☆ 系统性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部 损害。 * ppt课件 肺移植手术--禁忌症 ? 年龄单肺移植受体＞70岁，双肺移植受体＞60岁。 ? 进展期恶性肿瘤。 ? 左心射血分数＜35%。 ? 不可逆的肝肾功能损害。 ? 全身有活动性感染病灶。 ? 明显的肺外全身性疾病而导致生存期有限。 * ppt课件 手术方式： 单肺移植 活体肺叶移植 心肺移植 双肺移植 * ppt课件 ★手术方式的选择由许多因素影响 ★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。 受体的疾病、年龄、病情严重程度、 移植中心的经验、 供体的稀缺性等。 * ppt课件 肺--生理解剖 * ppt课件 ★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。 ★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。 肺--形态及位置 * ppt课件 围手术期--护理 术 前 术 中 术 后 * ppt课件 术 前--护 理 ?完善检查： 。 心导管检查、冠状动脉造影、 放射性核素右心室造影、 组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等 请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊 注册登记资料，寻找合适的供肺 术前康复训练， 经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。 * ppt课件 术前--护理 ◆术前访视 ○术前讨论 ?严格按照器官移植要求安排【百级层流手术间】 ?常规准备仪器及物品。 * ppt课件 术中--护理 ☆ 巡回护士 麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。 双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野 得到良好暴露。 麻醉后：放置有创动脉、深静脉及漂浮导管 留置导尿管 体位：根据不同的手术 方式有所不同， 常用90度侧卧位。 * ppt课件 术中--护理 ☆ 器械护士 ●麻醉后判断是否需要建立体外循环。 判断标准：观察10分钟，单肺通气血氧饱和度是否能维持在90%以上。 ●常规开胸，连接胸腔镜系统辅助操作，探查胸腔。 ●依次处理上肺静脉、肺动脉、气