肌电图诱发电位临床知识简介.pptVIP

XIQI ②测定方法及计算：顺行测定法是将刺激 电极置于感觉神经远端,记录电极置于神 经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记 录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。 (3)F波测定：①原理：F波是超强电刺激神经干在M波后的一个晚成分,由运动神经回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。②电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端;③潜伏期的测定：通常连续测定10~20个F波,然后计算其平均值,F波的出现率为80%~100%。 F波反射： F、H波反射 2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。 二、重复神经电刺激（RNS）1．原理 重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下,神经干连续受刺激后，CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频RNS（10~30Hz）。 2．方法 ①电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地线置于两者之间;②测定方法：通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定;远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经; ③正常值的计算：确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在10%~15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在50%以下。 3．异常RNS及临床意义   低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减＞30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常；＞100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。  诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。 诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 临床诱发电位知识简介 诱发电位分类： 一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉脑干诱发电位（BAEP） 四、事件相关电位（P300） 一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。(1)检测方法：表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中Erb点、C7棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。 (2)波形的命名：（极性+潜伏期）波峰向下为P，向上为N）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围电位是Erb点（N9）和C7（N13）。胫后神经刺激顶点（Cz’）记录的主要电位是P40、N50和P60。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。 (4)SEP的临床应用：用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。 (3)SEP各波的起源：N9臂丛电位，N13可能为颈髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中央回（S）等，P40可能来自同侧头皮中央后回。 二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。(1)检测方法：通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于Oz，参考电极通常置于Fpz。 (2)波形命名及正常值：图形VEP是一个由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。 (3)VEP的临床应用：视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。 三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。  检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和