esc2016丨胆固醇治疗指南更新要点纵横比较.docVIP

ESC 2016  丨最新胆固醇治疗指南的更新重点 较  amp;  纵横比 时隔 5 年，欧洲心脏病学会（ ESC ）和欧洲动脉粥样硬 化学会（ EAS ）再次更新并发布了 2016 最新血脂管理指南， 备受全世界关注。 作者：朝家睦 更为重视生活方式的改良，和疾病的预防 新指南全文整体构造较 2011 年指南基本一致，主要包含：整体心血管风险评估、实验室血脂和载脂蛋白检测、治疗目标、生活方式的改良、高胆固醇血症的药物治疗、高甘油三酯血症的药物治疗、影响高密度脂蛋白的药物、不一样临床状况的血脂异样的治疗、降脂治疗中血脂和酶学的监测、鼓舞健康生活方式的改良和坚持药物治疗的策略。 不一样的是， 2011 年指南开篇明确指南指导的范围，及血脂异样的观点；而新指南紧随当前预防与治疗并重的学术方向，与前不久发布的 2016 欧洲临床实践心血管疾病预防指南，一致提出心血管疾病预防的观点，即针对人群或个体水平，综合各项干涉举措，旨在除去或减少心血管疾病及其有关的功能阻碍产生的影响。 能够窥见，新指南更为重视对健康生活方式的改良和疾病的预防。 新指南以为，饮食要素可直接或经过影响血脂、血压或血糖等传统危险要素，间接影响动脉粥样硬化的形成。同时指南指出， LDL-C 是降低心血管风险的首要靶标，所以，在心血管疾病预防的生活方式评估中尤其重要。 自然，关于宽泛的人群、特别是那些心血管风险高升的人群 而言，不单需要关注生活方式对 LDL-C 的影响， 同时也要注 意血浆甘油三酯和 HDL-C 的影响。 指南列表示确给出了不一样生活方式对不一样血脂参数的影响程度，及介绍级别。同时，指南也给出了生活方式改良和健康饮食的建议，以下表：横向比较国内外其余指南： 2013 年 IAS 血脂异样管理全世界专家建议，相同重申生活方 式干涉，以为生活方式干涉应作为首要举措，其次为药物治 疗；应把健康的生活方式习惯，包含对饮食种类的介绍视为 ASCVD 防治的基石； 2014 年 NLA 以患者为中心的血脂异样管理专家建议，明确 给出生活方式干涉的流程图。低、中 ASCVD 风险、血脂未 达标患者的生活方式干涉，作为初始的治疗方法（不进行药 物治疗）；高危以上患者集体应同时进行生活方式干涉和药 物治疗； 2014 年 CCEP 血脂异样防治专家建议，不论患者心血管危 险水平怎样，均应进行生活方式治疗指导，部分患者在生活 方式干涉的基础上仍需降胆固醇药物治疗。 可见，各大指南或专家建议 /共鸣，均重申生活方式改良对心 血管疾病的影响。临床医生应尤其关注患者及高危人群的生 活方式改良；在国家层面上，也应踊跃推进宽泛人群健康生 活方式的普及。 高胆固醇血症的药物治疗策略 他汀类药物还是新指南介绍的一线药物。 指南指出，他汀降 LDL-C 呈剂量依靠性，且不一样他汀降 LDL-C 效劳不一样（见下列图） ；不一样个体关于相同剂量的药物 可能反响也不一样。在临床研究中，他汀治疗低反响性可能与 允从性差有关，也可能与胆固醇代谢及他汀汲取及肝脏代谢 的基因多态性有关。所以，指南指出，这类他汀反响的个体 差别提示我们在开端治疗时应进行监测。 新指南中重申鉴于当前的荟萃剖析凭证， 提示降低 LDL-C 带 来的 CVD 获益与他汀种类没关，而与他汀的降幅有关。因 此针对详细的每一位患者，应试虑采用他汀种类反响的 LDL-C 达标状况。指南介绍应用以下贱程进行选择： ※评估患者整体 CV 风险 ※与患者一同做出 CV 风险管理的决议 ※确立该患者风险水平应当达到的 LDL-C 目标值 ※计算达标 LDL-C 的降幅（见下表） ※选择能够达到该降幅的他汀及剂量 ※他汀治疗的反响性不一样，可能需要滴定上浮他汀剂量 ※假如最大可耐受剂量的他汀未达标，考虑结适用药 ※关于极高危和高危的患者，一定达到 LDL-C 降幅≧ 50%新 指南同时也对其余降脂药物，如胆汁酸多价螯合剂、胆固醇 汲取克制剂、 PCSK9 克制剂、烟酸等进行了说明。关于高 胆固醇血症的新指南药物介绍详见下表：