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多浆膜腔积液会计学2. 护理查房4. 点评3. 讨论内容（Contents）1. 疾病知识的介绍多浆膜腔积液疾病的概念 1分类及发生机制 2 临床表现 3实验室检查 4 5临床应用内容（Contents）一、概念浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。概念 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。 胸膜腔示意图二、浆膜腔积液的分类及发生机理按部位分漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。二、浆膜腔积液的分类及发生机理按原因及性质分 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断Text毛细血管内静水压增大:心衰缩窄性心包炎静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症 肝硬化 肾病ABCText漏出液的发生原因C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等注：前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿 渗出液的发生原因渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性 3）风湿性疾病等2）恶性肿瘤1）化学性刺激注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸腔积液。症状的轻重积液的性质原发疾病液量三、临床表现决定积液的性质积液的量发生的部位例1：胸腔积液临床表现呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射伴随症状： 发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 四、实验室检查（一）一般检查漏出液渗出液颜　色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比　重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）2. 蛋白定量试验临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L3. 葡萄糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低（三）显微镜检查1、细胞计数漏出液100×106/L，渗出液500 ×106/L2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的 （四）细菌学检查涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏五、临床应用浆膜腔积液漏出液渗出液明确病因未明确病因明确病因胸腹腔检查反复抽液视频一例多浆膜腔积液患者的个案一、一般资料姓名：张× × 年龄：49岁文化 : 文盲职业：农民民族：汉婚姻：已婚入观日期：2015-07-12 10:45二、病情介绍主诉： 腹痛。腹胀十余天。现病史：患者十余天前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴腹胀，于07-12入观。既往史：有呕血，黑便史，高血压病史，血液系统病，脾切除史。过敏史：无病程：入住观察室5天，于07-17出观三、入院诊断1.腹痛待查（妇科肿瘤?)2.多浆膜腔积液3.动脉瘤4.高血压5.脾切除术后四、护理体检生命体征皮肤，导管风险评估预防跌倒：3分Braden评分：20分T: 37.3 。C P: 94 次/分BP:150/100mmHg皮肤：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11五、实验室检查1、血液方面：见表12、胸腹部的CT,腹部B超 主要三方面3、引流液的化验：结果不明确表107-0907-1107-1607-17参考范围WBC42.88↑44.94↑26.88↑3.5~9.5 109/LNE30.06↑31.86↑1.6~6.3 109/LCA125糖链抗原125229.8↑1486↑443.2↑35U/mLHGB87↓111↓97↓115~150g/LC-反应蛋白90↑10mg/LK钾2.81↓2.99↓3.5~5.1mmol/LPro-B钠尿肽4097↑0~125pg/mLD-二聚体9.86↑0.55TP总蛋白17.6↓65~85 g/L胸腹部CT07-08腹部B超六、治疗抗感染：亚胺培兰西司他丁钠、裕宁、万古霉素。护胃，利尿，营养补液：奥西康，呋塞米、氨基酸，乐加。 静脉给药血管活性药：乌拉地尔六、治疗增强免疫力：和信肌注。口服药：羟基脲片，倍他乐克，纳催离，艾司唑仑。 辅助治疗其他：吸氧、胃肠减压注：纳催离用于治疗原发性高血压，整片吞服且不要嚼碎。知识拓展1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达