主动脉夹层PPT课件.ppt

67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 35 36 37 急性主动脉综合征由3种临床特征相似且相互关联的情况组成，包括 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 3 4 5 6 7 8 9 10 中国高血压患者三率与美国有着很大的差距。 1992-1998年中国中年人群高血压流行、知晓治疗和控制的趋势分析显示：不到一半的人知道已患病，不到三分之一的患者去治疗，然而高血压能得到良好控制的比例在6%左右。 2002年中国居民营养与健康状况调查报告的结果也显示了同样的窘境 在这样的状况下，应如何提高中国高血压患者的三率，迎来心脑血死亡发生率的拐点呢？ 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 降主动脉夹层 (Stanford B) 药物治疗急性B型夹层－20％ 外科手术治疗 － A型- 30% － B型- 35% 外科手术导致远端脏器缺血发生率－ 50％ 治疗目的：防止主动脉破裂或进展到典型AD，在紧急手术前稳定患者病情，降低主动脉手术复杂性 内科强化治疗:β阻滞剂和其他降压治疗 开放手术或覆膜支架治疗适应证 解剖学特征、临床表现和进程、患者合并症 覆膜支架技术有关因素 目的 预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进入假腔，从而导致破裂 预防和治疗由夹层隔膜阻塞 主动脉分支动脉所引起的一系列 缺血综合症 覆膜支架治疗 1991年，阿根廷的Parodi 首次将Stent-Graft(SG) 应用于腹主动脉瘤的腔内治 疗取得成功 1992年Dake等首次将SG应用于胸主动脉瘤的腔内 治疗 1999年Dake等发表了用SG治疗夹层动脉瘤19例 腔内治疗的发展 用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成 手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小，并发症少、轻，康复快 腔内治疗技术 腔内治疗技术 夹层动脉瘤支架放置前 支架放置后假腔消失 腔内治疗前后真腔体积和主动脉管径变化 T F T F T T F F 存在未闭的原始内膜撕裂口 存在假腔进行性扩张趋势 (肢体或相关脏器缺血) 动脉瘤破裂趋势 反复发作性疼痛/血压控制不佳 主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞10mm/年 腔内治疗适应症 特别适用于： 老年人 心、肺、肾功能无法耐受手术者 先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人 术者的操作水平，影像技术的完善及设备的精良程度 直接影响治疗的效果 腔内治疗适应症 腔内治疗前后真腔体积和主动脉管径变化 （P0.001） (P=0.04) Dake et al N Engl J Med 1999. 340:1546-1552  Loschyk et al. International Congress XIV Endovascular Interventions,2001,V-7 腔内治疗与传统手术治疗的比较 腔内治疗B型主动脉夹层分离的病人，术后生活 质量大幅度提高，平时只需用降压药控制血压即 能达到理想的生活状态，无需再入院治疗 腔内治疗与传统手术治疗的比较 传统手术治疗死亡率高，急性期为 13±12 %， 慢性期为 11±11 % 术后严重并发症达42%，包括出血、截瘫、脑卒 中、肾功能不全、辅助通气时间延长等 整个住院时间都明显长于腔内治疗的病人 Penetrating ulcer/intramural hematoma Asymptomatic III C Symptomatic IIa C Acute traumatic ? I B Chronic traumatic IIa C Acute Type B dissection Ischemia I A No ischemia IIb C Subacute dissection IIb B Chronic dissection IIb B Degenerative descending 5.5 cm, comorbidity IIa B 5.5 cm, no comorbidity IIb C 5.5 cm III C Note: Table 15 in full-text version of TAD Guidelines. Reprinted from