刘渡舟伤寒论十四讲.docx

2 2文档可编辑 2 2文档可编辑 1 / 100 1 / 100下君 刘渡舟伤寒论十四讲 第一讲《伤寒论》 导言 一、《伤寒论》的历史变革 《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》。也有人叫《伤寒卒病论》， 考“卒”字乃是“杂”字的误写。 这部书是公元196年-204年后汉人张机（字仲景）所写 的作品。 张仲景，南郡涅阳人，约生于公元150年-219年，他的事 迹汉书无传。据唐《明医录》载.“甫阳人，名机，仲景乃其字 也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言， 识用精微过其师。所著论，其言精而典，其法简而详，非浅闻 寡见所能及。” 东汉末年，连年战争，百姓流离失所，导致了疾疫流行， 死的人很多。张仲景家族是拥有两百多人口的南阳大族，在疫 情的危害下，还不到十年时间就死亡了三分之二的人口，其中 死于伤寒的则占十分之七。 张仲景在序文中曾哀叹地说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”， 从而激发了他著书活人的志愿。为了著书济世，他勤求古训， 博采众方，广泛地吸收了汉以前的医 学成就，并给合自己的体 会，在前人的基础上而又有所创新。经过了辛勒的劳动和反复 的印证，终于写出了《伤寒杂病论》十六卷。 这部作品问世不久，就逍到了兵火的摧残，致使原书十六卷 残缺不全。 公元256年一 316年，西晋太医王叔和搜集了一些残存之书， 进行整理并撰次成篇，但只整理了十卷，对十六卷的原貌已不 复见。所以晋以后的《隋书经籍志》和《唐书艺文志》 只载《伤 寒论》十卷，而不再称十六卷。 到了公元1065年，宋朝的治平年间，政府指令高保衡、林 亿等人校正医书，把开宝年间节度使高继冲进上的《伤寒论》 十卷，总二十二篇，加以校正，同时梓板而颁行于世。在这个 时闻，翰林学士王沫在馆阁日，从蠹简中检得的《金匮玉函要 戈文档可编辑 戈文档可编辑 戈文档可编辑 戈文档可编辑 2 / 100 2 / 100下耄 略方论》三卷，也加以校正而刊行于世。 二、《伤寒论》是一部什么书 《伤寒杂病论》本来是伤寒与杂病有机联系，相提并论的一部 书。自宋治平梓板简称《伤寒论》，而林亿等人又有十卷论伤寒， 六卷论杂病的说法，使人误解为《伤寒论》是专论伤寒，而《金 匮玉函要略方》则专论杂病，这一看法一直流传至今。 为了正确理解本书起见，先介绍一下什么是伤寒，什么是杂 病，以及伤寒与杂病的内在联系，方能对本书作出正确的评价。 先说伤寒：伤寒有广义和狭义之分，《素问?热论》说：“今 夫热病者，皆伤寒之类也”这句话是指广义伤寒面言，及于狭 义伤寒，则只限风寒，而不包括风寒以外的其它邪气。 考《伤寒论》 的内容则是主论风寒，兼论杂病，它虽亦提 及温病等证，乃是与风寒进行鉴别，作为伤寒类证而出现。所 以，不象伤寒那样论述全面，也没有系统的治法。因此，还不 能说《伤寒论》就是讲的广义伤寒。 再说杂病.汉时对疾病的分科，尚无今日内外科之称，当 时对外感发热的急性热病，皆叫做伤寒；对伤寒以外的疾病， 包括了许多慢性病，都称之为杂病。 伤寒与杂病。本来是两种不同的发病形式，但张仲景把它 们共揉一书之中，而相提并论的理由是和以下几个问题有关的： 1 、因伤寒单纯发病者少，而与杂病相兼者则多，故伤寒 与杂病合论则全面。 2、 人分男女，体有强弱，感邪虽一，发病则异，而且内因是变 化的根据，故辨证不明杂病，不明脏腑的寒热虚实，则亦不能 明伤寒。所以，只论伤寒，不论杂病，则不能曲尽辨证之长。 3、 有的病人先患它病，后感伤寒，内伤外感，病情杂沓，难求 一致，无法用伤寒一种发病形式而统摄诸病。 基于上述的问题，故柯韵伯对此深有体会的说：“伤寒之中最多 杂病，虚实互显，故将伤寒、杂病合而参之，此扼要法也” 。 综上所述，可以看出，《伤寒论》是通过伤寒与杂病的具体 的事实，以反映它的辨证方法。也可以这样说，伤寒与杂病必 须共论，方能显示六经辨证以统摄诸病的意义。故柯韵伯又说： 2 2文档可编辑 2 2文档可编辑 3 / 100 3 / 100下竜 “盖伤寒之外皆杂病，病不能脱大经，故立六经而分司之。”反 映了六经辨证以统摄伤寒、杂病这一事实。 同时应该指出的是，《伤寒论》这部书言简意赅，极尽含蓄吐纳 之能事，故在辨证说理中有其潜移默化的感染力，起到了文以 载道的效果。 另外，还应看到作者在六经辨证中，只讲某经之为病，不讲 某经之伤寒，把百病兼括于六经而不能离其范围，所以它只在 六经上求根本，而不在伤寒上求枝叶，因而突出了六经辨证的 特点。 方中行也认为《伤寒论》是论病之书，非为伤寒一病而设， 这些提法，确实抓住了《伤寒论》的主要精神。 根据上述理由，说明了伤寒与杂病互相共论以阐明辨证论治之 理，本来不存在伤寒在前，杂病在后；或十卷论伤寒，六卷论 杂病的说法。学习《伤寒论》目的是在于辨证论治，绝不可降 格以求而满足于辨伤