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四川主治医师(重症医学)考试模拟卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为 A．机械性损伤 B．物理性损伤 C．化学性损伤 D．生物性损伤 E．挤压伤 参考答案：A[解析] 车祸为机械力量传导而致，其余答案均不适当。 2.患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症 A．后腹膜血肿 B．腹腔脏器、神经损伤 C．出血性休克 D．尿潴留 E．尿道损伤 参考答案：D[解析] 后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血性休克为骨盆骨折的并发症。 3.患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症 A．弥漫性腹膜炎 B．呼吸衰竭 C．穿透性腹外伤 D．窦性心动过速 E．心脏衰竭 参考答案：A[解析] 开放性腹外伤的严重并发症为感染，可为弥漫性，也可为局限性，该患者未发展到呼吸、心脏衰竭。 4.患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为 A．意识障碍加重 B．对侧偏瘫 C．对侧病理征阳性 D．同侧瞳孔缩小 E．生命体征变化 参考答案：D[解析] 脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。 5.患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大 A．硬膜外血肿 B．硬膜下血肿 C．脑内血肿 D．脑震荡 E．脑挫裂伤 参考答案：A[解析] 中间清醒期为硬膜外血肿典型临床表现，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。 6.患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指 A．血压增高，呼吸加快，脉搏变快 B．血压下降，呼吸变慢，脉搏变快 C．血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢 D．血压下降，呼吸变快，脉搏变慢 E．血压增高，呼吸变慢，脉搏变快 参考答案：C[解析] 颅内压增高所致的生命体征变化，是指血压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停止。 7.患者男性，37岁，因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是 A．肋骨骨折致疼痛、呼吸困难 B．同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷 C．由于胸壁皮下气肿所致 D．由于外伤致颅脑损伤所致 E．以上原因均不是 参考答案：B 8.患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是 A．脑挫裂伤伴脑内血肿 B．脑出血伴脑内血肿 C．自发性蛛网膜下腔出血 D．胸椎骨折伴脊髓损伤 E．暂无明确诊断 参考答案：D[解析] 根据T11棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表现，T11骨折伴截瘫(脊髓休克)的诊断比较明确，而头晕导致坠落的病因目前没有可信证据来确认，也不能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确定。 9.患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征 A．双下肢无