风湿性疾病病人常见症状及体位护理.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 风湿性疾病病人常见症状及体位护理 风湿性疾病病人常见症状及体征护理  关节疼痛与肿胀  疼痛常是关节受累的最常见的首发症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。评估关节疼痛的起病形式、部位、性质等特点有助于诊断和鉴别诊断,如RA可侵犯任何可动关节，以近端指间、掌指。腕关节等小关节多见，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，活动后疼痛减轻；骨关节炎（OA）也累及多关节，但多侵犯远端指间关节、第一腕掌、膝、腰等关节，多于活动后疼痛加剧；强制性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、腰、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节疼痛多为游走性；痛风多累及单侧第一趾关节。疼痛剧烈。疼痛的关节均可有肿胀和压痛，多为关节腔几页和滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。  1.护理评估  （1）病史：询问关节疼痛与肿胀时应注意：①疼痛的起始时间、起病特点，发病年龄，是缓慢发生还急骤发作，是游走性疼痛还是部位固定；②疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆；③疼痛的严重程度、与活动的关系；④具体受累的关节，是多关节还是单关节；⑤疼痛是否影响关节的附属结构⑥有无关节畸形和功能障碍；⑦有无晨僵，晨僵持续时间，缓解方法等；⑧是否伴随其他症状，如长期低热。乏力、食欲不振、皮肤日光过敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、心血管或呼吸系统症状、口炎干燥等。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、失望极其程度。（2）身体评估：病人的营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况。  （3）实验室及其他检查；了解自身抗体测定结果、滑液检查及关节X线检查结果，已明确导致关节疼痛的原因。  2.常用护理诊断  （1）疼痛：慢性关节疼痛与炎性反应有关。  （2）躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。  （3）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。  3.目标  （1）病人学会应用减轻疼痛的技术和方法  （2）关节疼痛减轻或消失  （3）最大程度保持躯干活动水平  （4）焦虑程度减轻，生理和心里上舒适感有所增加  4.护理措施及依据  （1）疼痛：慢性关节疼痛  1）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。  2）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹，或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感：②合理应用非药物性止痛措施：如松弛术皮肤刺激疗法：分散注意力：③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可以按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍：④遵医嘱用药：常用的非体类抗炎药有布洛芬、奈普生、阿司匹林、吲哚咪辛等，告诉病人按医嘱服用药的重要性和有关药物的不良反应。  （2）躯干活动障碍  1）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期的病人多活动，进行有规律的功能锻炼。活动中病人可能感到短时间的疼痛，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。  2）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动锻炼。  （3）焦虑  1）心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因，并评估其焦虑程度。在协助病人认识自身焦虑表现同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响，帮助病人提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措施。劝导病人家属多给予关心、理解及心里支持。对于脏器功能受损、预感生命受到威胁而悲观失望者，应主动介绍治疗成功的病例及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。  2）采用缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。  3）病情观察及安全保护：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防治发生自伤和意外受伤等。  5.评价  （1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息、药物等治疗。  （2）疼痛减轻或消失。  （3）能认识到焦虑所引起的不良反应影响并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适感有所增加。  关节僵硬与活动受限  僵硬是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常