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医疗器械经营企业许可证 申请书 企业名称（签章）天津市恒智美科技有限公司 主管部门（签章）： 申 请 日 期： 天津市食品药品监督管理局自我保证声明 天津市食品药品监督管理局: 根据中华人民共和国国务院令第 276号《医疗器械监督管理条 例》、国家食品药品监督管理局令第 15号《医疗器械经营企业许可证 管理办法》及天津市食品药品监督管理局 “津药监械［2004: 245号《天 津市医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》通知”的有关规定， 特申请《医疗器械经营企业许可证》。保证依法经营，并对申报材料的 真实性负责。 请审查批准。 企业名称：天津市恒智美科技有限公司 企业负责人（签字）： 2009年10月8日 附件1 ：医疗器械经营企业开办登记表 附件2 :职工登记表 附件3:有关证件的复印件 企业基本情况 企业名称 天津市恒智美科技有限公司 注册地址 河西区蓝水园3-1-101 邮政编码 300221  经营范围 医疗外固定器、纱布绷带、弹力绷带、夹板、骨科敷料、穴位敷贴、医用脱脂纱 布、手术衣等。 仓库地址 河西区蓝水园3-1-101 法定代表人 王彦春 职务 联系电话 企业负责人 王彦春 职务 联系电话 质量管理人 王蓉 职务 学历、技术职称 大专 质量管理机构负责 王蓉 学历、技术职称 大专 职工总数 5 质量管理人 1 技术人员 1 经营场所条件 河西区蓝水园3-1