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基层医疗卫生机构预算管理问题研究 摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入，财政资金对基层医疗卫生机构的不断增加，对于财政资金的使用也日益规范，对基层单位的内部控制管理也迫在眉睫，预算已经是不可或缺的一部分。在行政事业单位，特别是基层医疗卫生单位，全面预算管理存在诸多问题，本文提出了几点针对性的建议。 关键词：全面预算管理；基层医疗卫生机构；问题；对策 一、引言 随着医疗卫生改革，财政资金投入不断增加，预算已经是不可或缺的一部分。在行政事业单位，特别是基层医疗卫生单位，对于预算不太重视。管理层一般都是医疗业务精英，对财务的看法就是可有可无的，因为觉得财务不能给单位带来看得见的经济效益，认为只要努力抓好医疗业务就可以。近几年，财政投入力度逐渐加大，整体收入提高，但是职工人均收益并没有太大提高，主要原因之一就是没有做好预算控制，单位也没有很好的内控制度，导致成本增长。 二、基层医疗卫生机构实施全面预算管理的重要性 1.有助于控制成本支出。随着医疗卫生体制改革，财政投入不断增加，怎样做到合理安排资金，控制成本支出至关重要。医改前，基层是差额补助，基本也是自收自支性质，每项开支都必须在收入范围之内，也在固有范围之类，没有额外资金添补硬件设备。医改后，基层的房屋、设备等硬件设施都得到财政的大力投入与支持，财政资金不断增加，对资金的使用方向和范围也有严格要求，如何有效安排使用资金至关重要。2.有利于管理层及时掌握单位运营状况。预算管理重点是事前控制和事中控制，能让管理层及时动态掌握单位经济运营情况，增加了预算的可视性和可执行性。3.有利于提升内部控制的监督能力。医疗体制改革后，部分医院没有考虑过成本效益，因为医疗业务水平没有改善，一个专业技术人员一个月的业务收入比他所领工资还低，医疗和公卫服务没有很好结合。 三、基层医疗卫生机构全面预算管理存在的问题 1.思想意识问题。首先，管理层不重视预算管理工作，甚至由财务部门负责全部的预算工作，预算编制随意，预算数据不准确，不能有效控制经费支出。当前，多数基层医疗卫生机构管理者都是有一定医学能力或医学特长的人，没有接触专业的财务知识和丰富的管理经验，认为银行存款有余额可以开支。实行医疗体制改革后，从单位原来的差额补助性质转变为全额补助性质，国家重视公共卫生工作，部分人认为不需要创造效益也能有工资，而且工作重点从医疗转向公共卫生服务，医疗业务收入相比医改前还有所下降，职工平均收入下降，医疗成本和其他物力成本显著上升。医改前都是手工记账，虽然有预算行为，但是没有全面预算的概念。医改后成立了核算中心，一个责任会计管理多个单位，没有统一的指标控制系统，预算执行也存在一定的难度。通过全面预算的信息化管理，能更好地将预算明细记录在案，使预算管理更加清晰。其次，医疗体制改革成立核算中心后，少数基层单位管理者对自身权利有误解，认为核算中心限制了他们的开支权，导致财务中心和单位成了对立面，想方设法多开支。以前每个单位都按自有的模式运作，各单位的分配及开支比例都不一样，导致单位之间有很大的差距，特别是职工之间互相交流后矛盾比较突出。2.内部控制监督问题。核算中心一个责任会计要管理几个，甚至十几个单位，对每个单位的信息掌握不及时、不准确，不能直接参与每个单位的预算编制和控制，也会导致预算执行不力。在传统的医院管理模式中，资金应用范围狭窄，因此在财务管理方面难免会有所疏漏。3.不能实时监控问题。基层专职财务人员严重缺乏，对于预算也只是完成任务式，单位管理者也不重视财务，他们关心看得见的效益。对于财务预算要求不太上心，即使做了预算也不当回事，预算人员也缺少专业的手段和方法。因为各方面的原因，预算执行难度也较大，也就不能真正落到实处。 四、基层医疗卫生机构完善全面预算管理的对策 1.提高全面预算管理意识。全面预算管理作为一种全员、全过程、全部门参与编制与实施的预算管理模式。通过中心及局领导和各基层领导沟通，实行分级责任制，明确开支权不变，中心的目的是规范开支行为，规避财务风险。通过管理层的激励和沟通，理清运行思路，医疗和公卫不是分开的独立个体，需要紧密结合起来，才能有效实现双赢。制定相关文件、规定，统一开支范围，通过与绩效考核挂钩，合理有效控制开支范围及金额比例。构建全面的预算绩效考核激励机制，从绩效考核中体现预算执行情况的应用，单位年度考核若有结余，可以按人社批复奖励绩效1—3倍发放。从2019年以来，21个基层医疗卫生机构医疗纯收入从2018年2986万上升到3039万元，截至2020年8月，基层医疗纯收入已达到3182万元。人均职工待遇也从2018年6.9万元上升到2019年人均8.3万元。近几年，为了严格控制公用经费开支，