低钠血症引发脑水肿.pptxVIP

会计学;病例介绍;入院当天内科对症治疗; 头颅MRI报告 ;脑水肿概念;脑水肿分类;脑水肿的诊断;脑水肿的治疗;（一）传统经验性经典治疗;1.2 药物治疗;高渗性脱水药;药物治疗;药物治疗;亚低温疗法;外科治疗;低钠血症处理;一、钠离子的功能;一、钠离子的功能;一、钠离子的功能;一、钠离子的功能;二、低钠血症病因（根据低钠血症发生时的血容量变化为） ;根据低钠血症发生时的血容量变化为;根据低钠血症发生时的血容量变化为;低钠病理生理;流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠;三、低钠内科症状;三、低钠神经系统症状;三、低钠神经系统症状;脑水肿;脑水肿;急性低钠血症;慢性低钠血症; 对于难以区分急性或慢性低钠血症的患者，在治疗的头几天，目前主张纠正低钠血症时不宜过速，一般不超过最初24小时12mmol/L，48小时20 mmol/L。补钠的速度应低于基础水平的10%，直到轻度低钠血症水平。 ;补钠量;轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。 应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。 ;在补钠补水的同时，下面几点应予注意： 　① 病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水得到更快的纠正； 　② 上述公式所计算出的缺钠只是粗略估算。在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给； ;③ 上述公式中不包括可能存在的等渗液丢失。例如，腹泻患者可以丢失5L等渗液，后因饮水及生理上保留3L水而引发低钠血症。用公式估算的Na+量只有3L游离水，则仍缺2L等渗的Na+和水； ④ 血浆钠浓度不能反映总体钠的丢失； ⑤ 如同时有缺钾，须同时补给。K+进入细胞内，使细胞内钠流向细胞外液，有利于细胞外Na+的升高和血浆渗透压提高； ; ⑥ 为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在的代谢性酸中毒的纠正；如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液以扩容，如输给血浆等。切记不可单独用升压药或血管扩张剂，对改善末梢循环有害而无效。只有在补钠和输血浆扩容，血压仍不上升时方可采用。 ;稀释性低钠血症的治疗本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。 ;预后及预防 预后：低钠血症脑病常常是可逆的。 预防： 　1.急性严重缺钠者可按计算量的2/3，以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完。慢性失钠者可48h补足。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。 ;　2.慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。 ;脑水肿概念;低钠血症处理;一、钠离子的功能;二、低钠血症病因（根据低钠血症发生时的血容量变化为） ;根据低钠血症发生时的血容量变化为;三、低钠内科症状;急性低钠血症