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老年人危重病观察护理专业知识与操作技能 一、危重病观察与护理专业知识 危重老年人的观察知识 凡属病情严重、随时可能发生生命危险的老年人，均称 为危重老年人。观察病情是护理危重老年人的先决条件，如 老年人生命体征的改变，瞳孔、意识的变化，排泄物异常, 精神状态的紊乱等，都能帮助养老护理员识别危重老年人。 观察生命体征 体温的变化 体温低于35°C以下，多见于休克及极度衰竭老年人，体 温持续低于正常体温常是病情危险的征兆。体温突然升高, 多见于急性感染，过高的发热(40 °C以上)及持续高热， 均是病情严重的表现。 脉搏的变化 测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是 否正常，如发现脉搏每分钟少于60次或多于140次，当间 歇脉、脉搏短促出现时，均说明病情有变化。 呼吸的变化 主要观察呼吸的频率、深浅、节律、呼吸的声音，各种 原因引起的肺内气体交换障碍，均可发生呼吸改变。当呼吸 严重抑制时，可出现点头样或潮式呼吸。如呼吸频率每分钟 多于40次或少于8次，都是病情严重的表现。 血压的变化 对高血压和休克老年人观察血压具有特殊意义。假设舒张 压持续高于21.3kPa (160mmHg)以上，或收缩压持续低于 12kPa (90mmHg)以下，或时高时低，都是不正常的现象。 （2） 观察瞳孔变化 瞳孔变化是许多疾病，特别是颅内疾病、药物中毒等病 情变化的一个重要特征。 1） 瞳孔对光反响 拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照 射瞳孔，观察瞳孔对光线的反响是灵敏、迟钝或是消失。正 常人对光反响灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移 去光线或闭合眼睑后又可增大。危重或昏迷老年人，根据程 度的不同，对光反响表现为存在、迟钝或消失。 2） 瞳孔大小 正常瞳孔在自然光线下，其直径为2.5-4mm ,两侧等大, 形。瞳孔直径小于2mm为缩小，大于5mm为扩大。双 侧瞳孔扩大，见于颅内压增高；两侧瞳孔缩小，常见于有机 磷农药、吗啡等药物中毒；危重老年人的瞳孔突然扩大，常 是病情急剧变化的标志。 （3） 一般情况观察 1） 营养状况 营养状况以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育的程度来 判断。 2） 表情和面容 疾病的轻重缓急以及疾病的性质，都可以影响老年人的 表情和面容。急性传染病或热性病（即有发热的疾病）的早 期，如患流感、肺炎球菌肺炎，常出现两颊潮红、口唇枯燥、 呼吸粗大、皮肤发热等征象，这被称为急性病容。相反，患 有慢性消耗性疾病的老年人，如肺结核、长期发热、癌症等， 由于久病体虚、消耗多、营养情况差等原因，老年人表现消 瘦无力，面色苍白；或有色素沉着，说话费力，精神萎靡, 双目无神，这种面容称为慢性病容。 3） 姿势和体位 老年人的动静姿势、体位和疾病有密切关系。不同疾病 可使老年人采取不同的体位，休息时老年人大多安静平卧、 活动自如，称为自动体位。神志不清、意识丧失或极度衰弱 者，因不能随意移动其躯干和四肢，需要由旁人搬动，称为 被动体位。由于疾病的影响，老年人被迫采取某种姿势以减 轻痛苦，称为强迫体位。例如患有胸膜炎或胸腔积液的老年 人，喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛, 又不使积液压迫肺脏，增强健侧肺的呼吸活动，到达代偿的 目的；患有严重心力衰竭的老年人或在支气管哮喘发作时, 老年人采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助 呼吸，这种体位称为端坐呼吸。 4） 皮肤黏膜 某些疾病的病症可通过皮肤私膜的变化表现出来，养老 护理员要注意观察老年人皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及 有无皮疹、出血、水肿等情况。如巩膜和皮肤黄染，是黄疽 的表现，大多是肝胆疾病的病症；口唇及四肢末梢紫弟是缺 氧的表现。 （4）意识的观察 意识清醒的老年人，语言清楚有力，思维合理，表达明 确，对时间、地点、人物判断记忆清楚。意识障碍依据程度 不同可分为： 1）意识模糊 意识模糊是最轻的意识障碍。对周围环境漠不关心，答 话简短迟钝.表情冷淡，对时间地点、人物的定向力完全或 局部发生障碍。 2） 檐妄 澹妄是意识模糊伴以知觉障碍和注意力丧失，表现为语 无伦次、梦想、幻听、躁动不安、对刺激反响增强，但多为 不正确。 3） 嗜睡 老年人整日处于睡眠状态，但可以唤醒，随后又入睡， 可答复下列问题，但不一定正确。 4） 昏迷 昏迷属于高度的意识障碍。昏迷的老年人对周围事物及 声光刺激均无反响〔如呼喊或言语刺激），但对强烈的刺激 （如压迫眶上神经）可出现痛苦表情；各种反射均存在，如 瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。 危重老年人的护理知识 危重老年人病情严重、复杂、变化快，随时有生命危险， 因此必须对危重老年人进行全面观察，及时分析疾病的变化, 设专人护理，并将观察的结果和治疗经过详细记录。特别是 昏迷老年人身体极度虚弱，抵抗力差，养