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第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页 年内科主治医师考试辅导 2016 年内科主治医师考试辅导 《天宇考王》主治医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟 试卷、 考前冲刺、历年真题、基础知识、相关专业知识、专业实践 能力、更多题型，题库请到《天宇考王》官网 免费下载试用： (复制网址到浏览器打开)。 肥厚型心肌病检查 1.超声心动图 对 HCM 诊断有重要意义：①室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比 1.5cm;②二尖瓣前叶收缩期向前移动及主动脉收缩中期关闭现象; ③心室腔小;④左室流出道狭窄2.0cm;⑤左室流出道血流速度加快; 第 1 页第 1 页 年内科主治医师考试辅导 ⑥休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差30mmHg，则认为 存在左室流出道梗阻。对称性左室肥厚时室间隔与左室游离壁一致。 2.心电图 左心室或双室肥厚及 ST-T 改变，深而倒置的 T 波、有时有异常 Q 波。房室传导阻滞和束支传导阻滞。还可以发现其他心律失常如房颤、 早博等。 3.X 线检查 线检查没有明显的特点，可能见到左房、左心室增大，也可能在正常范围。晚期可见右室增大和肺淤血表现。 4.心脏磁共振(MRI) 其敏感性高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥 厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。 5.心内膜下心肌活检 免疫性荧光可发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学可见心 肌排列紊乱和肥大的心肌细胞。 肥厚型心肌病临床表现 1.以青壮年多见、常有家族史。 2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、 易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。 3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷 射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺 素及 Valsalva 动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上 第 2 页第 2 页 年内科主治医师考试辅导 腺素、下蹲时杂音减弱。有些病人闻及 S3 及 S4 心音及心尖区相对性 二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 肥厚型心肌病病因 肥厚型心肌病(HCM)是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁 呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受 阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻 性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝 死风险，是运动性猝死的原因之一。 病因 肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，60%～70%为家族性，30%～40%为散发性，家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。目前已证实，至少 14 个基因突变与肥厚型心肌病的发病有关，其中有 10 种是编码肌小节结构蛋白的基因，绝大部分突变位于这些基因。 感染性休克检查 1.血象 白细胞计数大多增高，在 15X109～30X109/L 之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发 DIC 时血小板进行性减少。 2.病原学检查 在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验(LLT) 第 3 页第 3 页 年内科主治医师考试辅导 有助于内毒素的检测。 3.尿常规和肾功能检查 发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比20;尿渗透压降低、尿/血渗之比1.1;尿 Na+(mmOl/L)排泄量40;肾衰指数1;Na+排泄分数(%)1。 4.酸碱平衡的血液生化检查 二氧化碳结合力(CO2CP)为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分析，测定血 pH、动脉血 PaCO2、标准HCO3-和实际 HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿 pH 测定简单易行。 5.血清电解质测定 休克病血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。 6.血清酶的测定 血清 ALT、CPK、LDH 同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情