恶性骨肿瘤病灶清除低温同种骨关节移植远期疗效观察.pdfVIP

恶性骨肿瘤病灶清除低温同种骨关节移 植远期疗效观察 黄良夫 方达文 戚元棣 谢水法 郝沪生 孙国平 韩根勇 李为群 韩 勇 商薜成 作者自 1981 年 10 月至 1992 年 3 月近 10 年半时间内，应用低温冷冻同种 骨、关节移植，治疗各类骨肿瘤病人 53 例，其中良性骨肿瘤 38 例，恶性 15 例，现就恶性骨肿瘤病人预后随访观察报告于下。 临床资料 本组恶性骨肿瘤病人共 15 例，男 10，女 5；年龄 13～58 岁，平均 25.7 岁；随访时间最长 16.3 年，最短 7.6 年，平均 11.4 年。 1. 肿瘤分类、部位及治疗方法：见表 1。 表 1 肿瘤分类、部位及治疗方法 肿瘤名称 例数 部 位 手术治疗 方 法 骨愈合 骨连接时间 成骨肉瘤 2 股骨远端 跟骨 肿瘤段骨 - 半关节切除，同种骨关节移植 1 例未连接术后 5 月死亡， 1 例 半年后连接 骨旁肉瘤 4 桡骨远端 股骨近端 股骨远端 2 例 同 上 1 例 5 月后， 3 例半年后 纤维肉瘤 3 尺骨近端 股骨近端 股骨远端 同 上 2 例同时加全关节置换 1 例 4 月后， 1 例 5 月后， 1 例 8 月后 滑膜肉瘤 1 肱骨中 1/3 肿瘤段骨置换术 4.5 月后 网状细胞肉 瘤 1 股骨近端 同 上 半年后 3 级巨细胞瘤 3 股骨近端 股骨远端 胫骨近端 半关节置换， 1 例同时安装人工半关节 5 月后 1 例，半年后骨性连接 2 例 转移性骨 肿 瘤 1 肱骨上 1/3 肿瘤切除，骨段置换 未连接 2. 治疗结果：见表 2。 表 2 治疗结果 肿瘤名称 病例 成活时间 死亡原因 2 年成活率 / 例 成活期病例肢体功能 成骨肉瘤 1 5 月 肺部转移 2 2 年 7 月 1 能轻跛步行走 骨旁肉瘤 1 1 年 8 月 肺部转移 能轻跛步行走 2 2 年 3 月 肺部转移 能扶单拐行走 3 2 年 6 月 局部复发 能扶双拐步行 4 11 年 8 月 手腕功能接近正常 至 今 3 纤维肉瘤 1 11 月 肺部转移 扶单拐步行 2 4 年 1 月 肺部转移 杜手步行 3 10 年 9 月 2 肘臂保有相当的功能 滑膜肉瘤 1 16 年 3 月 肩关节及上臂活动功能 至 今 1 接近正常 网状细胞肉瘤 1 8 月 肺部转移 0 未能下床活动 Ⅲ级巨细胞肿瘤 1 11 年 4 月 关节功能部分受限 步行接近正常 2 8 年 7 月 同 上 3 10 年 6 月 3 同 上 转移性骨肿瘤 1 4 月 肺部原发 0 未能下床活动 病灶恶化 讨 论 一、恶性骨肿瘤临床治疗后根据二年存活率，分高度恶性：如成骨肉瘤、 尤文斯肉瘤等；中度恶性：如骨旁肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤等；低度恶性： 如软骨肉瘤、 3 级骨巨细胞瘤等。骨科对恶性骨肿瘤，传统的手术治疗方法， 不论恶性程度，大多采取超关节截肢术、关节离断术。本文这组恶性骨肿瘤， 系病灶清除基础上，采用低温冷冻同种同形骨、关节移植的方法，为恶性骨肿 瘤区段 - 半关节截除，并保持局部组织解剖完整性、肢体生物力学连续性，提供 了物质基础。 二、经组织细胞学研究观察，自体骨移植系病人自体组织，故无组织特异 性，因而反应小，爬行替代作用较速。根据