常见药物不良反应.pdfVIP

精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药： 是治疗精神病性症状的药物， 临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神 病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用： 阻塞性黄疸、 粒细胞缺乏、 视网膜色素沉着。 其中以急性黄疸、 粒细胞缺乏症、 癫痫样发作、 剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过 减药或停药对此有鉴别和治疗意义。 一般而言， 抗精神病药无成瘾性， 但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1） 过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2 ） 药源性精神副作用： 如意识障碍、 消极忧郁、 幻觉、 躯体性妄想、 缄默、 紧张样状态、 兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋 表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲 动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。 表现：定向力障碍、 言语 散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震 颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药 物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用： 药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加 服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体 征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯 氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药， 排除器质性疾患。 （4 ） 锥体外系反应（ EPS）：有五种表现形式 1）药源性帕金森氏综合征：四个特征： 运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。 2 ）静坐不能。 3）急性肌张力障碍。以 上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。 4 ）迟障（ TD ）：处理：减、停、换药。 停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂 ,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢 药；抗焦虑药安定。说明： TD 重在预防。 5 ）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可 能有效。 （5）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能 中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱 1-2mg 肌注。 恶性综合征：临床 表现为显著的帕金森氏综合征， 植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体 外系反应和体温调节障碍有关，死亡率高达 20%，多死于肺部感染。主要在于早期发现， 及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。 2、代谢和内分泌系统的副作用 肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。处理：减药或换药， 儿童不宜长期用抗精神病药。 3、肝脏的副作用 4、造血系统的副作用 5、心血管系统副作用 体位性低血压、心动过速、心电图异常、 T 波改变。预防措施：尽可能定期检查心电图； 避免急剧增药和长期大剂量用药； 高龄或原有心血管病者用药应慎重， 剂量应小， 加药要慢， 或采用对心脏影响较小的药物； 尽可能避免联用； 如有心律失常、 传导阻滞或病人主诉胸闷、 心悸、眩