功血经腹子宫切除术.docVIP

日期 住院 1 天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行妇科护理常规 执行二级护理 给予普通饮食 根据医嘱用药 □ 完善相关辅助检查 护理与 健康指导 入院指导：病室环境、探视制度、主任、护士长、主管医生、护士、物品保管、禁止吸烟、病房设施、使用方法、财产安全等 卫生处置：剪指甲、更换病号服 完善相关检查，并根据医嘱指导患者禁食水，以完成次日晨抽空腹血检查项目 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 2 天（手术前一天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行妇科护理常规 执行级别护理 遵医嘱用药 遵医嘱行术前准备 遵医嘱做药物皮试 术前肠道准备，阴道准备 护理与 健康指导 遵医嘱完善术前准备，指导当晚饮食，术前禁食水6-8小时 备皮、清洁灌肠、抽血样、佩戴腕带，必要时做好配血准备 协助医生通知家属病房等候，签订手术知情同意书、麻醉知情同意书等 讲解手术室环境，麻醉方式及有关操作的目的，禁食水目的、清洁灌肠 遵医嘱做药物皮试 观察排便情况 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 3 天（手术当日） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行一级护理 执行妇科术后护理常规 每30分钟监测血压1次，连续6次 术前30分钟留置尿管 禁食水6-8小时 □ 标本送病理检查 护理与 健康指导 术前30分钟为患者留置导尿管，更换病号服 和手术室护士交接病人、病历 和手术室护士及麻醉师详细交接患者手术情况并填写手术交接记录 去枕平卧6-8小时，6小时候可翻身活动，鼓励患者床上活动 观察伤口敷料情况及有无阴道流血 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次 6-8小时后，可饮水，米汤等流食，鼓励早期活动，增加肠蠕动，利于排便 按医嘱给予药物治疗，预防感染 观察尿管固定情况，观察尿色、性质、量 监测生命体征 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 4 天（手术后第一天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行妇科术后护理常规 执行一级护理 执行术后医嘱 给予清流质饮食 护理与 健康指导 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次 流食1-2天，无腹胀改半流食，排气后普食 忌生冷辛辣等刺激性食物，应食用流质食物如米汤、鱼汤等，鼓励少食多餐，排气前禁糖、奶、豆制品，防胀 观察患者睡眠、胃肠道恢复 观察术区敷料情况，阴道出血情况 观察尿管固定情况，观察尿色、性质、量 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 5 天（手术后第二天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行妇科术后护理常规 执行一级护理 半流质食物 停保留导尿 护理与 健康指导 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次， 48小时后遵医嘱拔除尿管，监督自解小便，鼓励并协助尽早下床活动 流食，无腹胀改半流食，排气后普食 忌生冷辛辣等刺激性食物，应食用流质食物如米汤、鱼汤等，鼓励少食多餐，排气前禁糖、奶、豆制品，防胀 观察术区敷料情况，阴道出血情况 观察患者睡眠、胃肠道恢复 复查相关检查 取半卧位 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 6 天（手术后第三天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 执行妇科术后护理常规 执行二级护理 执行术后医嘱 给予普通饮食 护理与 健康指导 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次， 遵医嘱给予普通饮食，忌生冷辛辣等刺激性食物，应食用高蛋白、高维生素，易消化食物，鼓励少食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，防止便秘 观察术区敷料情况，阴道出血情况 观察患者大便情况 变异 □无 □有，原因 护理记录 日期 住院 天（今日出院） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行 医嘱 停止妇科护理常规 停止级别护理，整理病历 按医嘱为患者办理出院手续 向患者发放优诊卡，填写回访记录，以便回访 护理与 健康指导 指导休养环境要保持安静舒适，温度适宜，空气新鲜。 保持会阴清洁干燥 忌生冷辛辣等刺激性食物，鼓励高蛋白、高维生素，易消化食物，鼓励少食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，增加营养 保持个人卫生，每日开窗通风，保持空气新鲜 禁盆浴一个月 注意休息，禁重体力劳动、性生活3个月 嘱患者1个月门诊复查， 随诊 变异 □无 □有，原因 护理记录