超声技巧篇.分析和总结.pdfVIP

输尿管结石的检查技巧： 输尿管 检查 方法 : 1．仰卧位侧腰部作冠状切面扫查 找到积水的肾盂， 沿肾盂找到输尿管并往下追 踪扫查，可显示积水的输尿管上段． 自肾孟输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。 以下的输尿管在本径路扫查时因受肠气影响，需作第 2 段探测才能显示。 2 ．俯卧位经背部肾区纵向扫查 经肾找到积水的肾孟后往下追踪寻找积水输尿 管．作纵切面和横切面，在紧贴腰肌的前面处．可显示上段输尿管，直到髂嵴。 髂嵴以下输尿管在本径路受髂骨的遮挡不能显示，需在第 3 段检查时才能显示。 3 ．仰卧位下 腹部探侧先找到髂 动脉 ，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。 找到后把 超声 扫查线方向转一个约 60 的角，找到输尿管长轴。髂动脉前方的输 尿管最为表浅，往下渐深，进人盆腔深处。两侧下腹部探测输尿管时常需加压， 因此本段探测法最好留待最后检查。 在第 4 段检查完毕后， 排空尿液后再作第 3 段探测更为相宜。 在本段探侧中， 有时输尿管与髂 血管 一时不易分辨清楚， 可用 彩色 血流图鉴别。 输尿管不显示彩色血流， 可与血管区别。 在输尿管近出口处有 时也可检得彩色信号，此为喷出的尿流所致。 4 、仰卧位下腹部经膀胱脾探测 超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的 输尿管，呈圆形。纵向扫查，先找到输尿管口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间 段输尿管和膀胱后方的输尿管。 没有肾积水的输尿管结石 ,按输尿管走行的位置寻找 ,先关注三个狭窄处 ,看到强 回声光斑 ,或结节 ,后伴声影的 ,再侧动一下探头 ,局部一般会有小扩张 ,确定它在管 腔内 ,即可报输尿管结石。 上段从背面寻找到髂脊， 中段从前面检查， 髂动静脉来定位， 在其前面， 呈交叉， 最表浅。最难找的是中段，当膀胱充盈适当时也还可以，否则很难找到。 看不到的当然不报 ,只能请医生结合临床了。 中下段的最好要膀胱充盈，否则很难找的。 壁内段的结石只要有一点尿，都不难找。 探查和定位手法要点： 空腹、斜切、对侧加压 ，根据具体的走行加一点角度。盆 段输尿管 二狭 （两侧输尿管直线距离最短 )--约达坐骨棘水平走行自 上前内 下后 外 ，在坐骨棘水平两侧输尿管直线距离达最大 （可以参考 IVC) ，该段结石一般 采用对侧加压探查， 探头取纵切面或探头下方稍向外侧倾斜， 该段显示最难， 个 人经验：显示髂 血管后稍向内侧移动往往可以显示；而坐骨棘水平 壁内段输 尿管走行自 上前外 下后内 ，这样就构成了盆曲，该段输尿管显示难度稍低， 一般膀胱 过度 充盈后自下而上逆行探查都可奏效， 唯显示距离相应增大， 病员需 要忍受较强烈的加压才能完成碎石， 原则：膀胱保持能够显示结石的最低充盈水 平 。手法的角度、加压的力度、倾斜度一定要掌握好，一般手动探查怎么切结石 显示清晰、稳定，定位时就采用什么切面，但要注意不要使用太大的角度， 理想 化的角度是定位后冲击波入射角度与结石尽量垂直 ，所以有时会因为碎石的效果 要牺牲一点探头的角度， 在定位的清晰和冲击波的入射角度这二者间一定要找到 一个平衡点 ，一般来说只要把结石的位置吃准了， 应该优先考虑冲击波的入射角 度，而如果干扰较大， 探头角度调整空间不大， 那么应该优先考虑定位的精确性， 以清晰显示结石为先， 角度大一点没关系。 关于肠气干扰， 对于盆腔段输尿管结 石，肠气干扰不可避免。 ESWL （体外冲击波碎石）术前的肠道准备或可不同程 度减轻肠气干扰，手法的稳定比较重要，侧动不可过于频繁，探头适当加压，加 压过重反而激惹肠道，