北京市外地农民工基本医疗保险暂行办法.pptxVIP

2006年7月;第一部分 概论 第二部分 天津市城镇职工基本医疗保 险制度的主要政策 第三部分 天津市城镇职工基本医疗保 险制度管理模式 第四部分 存在的主要问题和改革方向;一、概 论;;　　　社会保险的主要特征强制性：国家立法，强制参保。共济性：大数法则，统筹共济，分　　　　  散风险。普遍性：覆盖范围内的所有公民都　　　　得到相应的保障，促进协 调、稳定发展。;养老保险 老有所养 失业保险 困有所济 工伤保险 伤有所济 生育保险 弱有所助 医疗保险 病有所医 ;二、天津市城镇职工基本医疗保险制度的主要政策;覆盖范围;; （一）基本医疗保险（9%+2%）; 3、待遇水平：起付线以上最高支付限额以下，职工报销85%，退休人员90%。 ——起付线：一级医院800元，二级医院1100 元，三级医院1700元)。 ——最高支付限额：4.4万元; （二）门（急）诊大额医疗费补助; 3、待遇水平：起付线以上最高支付以下，职工：45岁以下报销50%， 45岁以上报销55%；退休人员：70岁以下报销60%，70岁以上报销70%，建国前老工人报销95%。 ——起付线：职工：800元；退休人员：60岁以下70岁以下700元，70岁以上650元，老工人600元。 ——最高支付限额：5000元。 ;（三）大额医疗救助; 3、待遇水平：起付线以上最高支付限额以下，职工和退休人员均报销80% ——起付线：职工和退休人员均为4.4万元。 ——最高支付限额：职工和退休人员均为15万元。 ;（四）公务员医疗补助; 2、筹资水平：市级机关国家公务员医疗补助经费筹集标准为用人单位全部职工缴费基数之和的5%。区县级机关国家公务员医疗补助经费筹资标准，可参照市级机关标准执行，也可在不超过市级标准的情况下，根据本区县实际情况，自行制定标准。; 3、待遇标准： ①在一个年度内发生的住院医疗费用(含特殊门诊、社区家庭病床的医疗费用，下同)，在基本医疗保险起??标准以上、统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的医疗费用，在职人员补助80％，退休人员补助90％，享受医疗照顾的副司局级以上人员(年满50周岁，下同)补助95％。②在一个年度内发生的住院医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分，在4万元以下的，在职和退休人员补助90％，享受医疗照顾的副司局级以上人员补助95％；在4万元以上的，在职和退休人员补助95％，享受医疗照顾的副司局级以上人员补助100％。 ③在一个年度内发生的门(急)诊医疗费用累计超过800元以上的部分，在职人员补助80％；退休人员补助90％；享受医疗照顾的副司局级以上人员补助95％。;公务员医疗补助支付待遇;（五）门诊特殊病; 3、待遇水平（视同住院）：起付线以上最高支付限额以下，职工和退休人员按照参保人员住院的报销比例报销。 ——起付线：职工和退休人员均为1300元。 ——最高支付限额：与住院相同（分别为4.4万和15万元）。 ;（六）个人参保; 2、筹资水平：个人以上年本市职工月平均工资的6.3%按月缴纳基本医疗保险费，同时缴纳大额医疗救助费。 3、待遇水平：个人发生属于基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助资金支付范围的住院、门诊特殊病等情形，按照有关规定享受相应待遇。不建个人账户，不享受门急诊大额医疗补助待遇，参加大额医疗救助。 ;（七）困难企业退休人员参保（困退）; 2、筹资水平： 以本市上年度统筹基金支付参保退休人员的平均住院医疗费、门诊特殊病医疗费为标准并逐年调整，由市劳动保障、市财政行政部门发布。 ——2006年度按照人均969的标准筹集 ——对经财、劳局审定的困难企业退休人员的照顾政策： ①特殊困难企业或其主管部门按筹资标准的10%筹集，同级财政按筹资标准的90%给予资金补助； ②困难企业或其主管部门按筹资标准的30%筹集，同级