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医生凭什么做出诊断 人一辈子没有不生病的。一旦有病，谁都希望早日康复，自然免不了要与医生打交道。 如何看病，虽然听起来很简单，其实，知道与不知道，结果是完全不同的。俗话说“有病乱求医”，的确不假。笔者就遇到一位孝顺的女儿为了减少其父到医院检查的痛苦，在父感到胃不舒服时，去求一个喝“信息水”的“医生”。喝了半年“信息水”，父病越来越重，此时再想治疗已难以收效了。当这位女儿送走了父亲，悲痛中说出了刻骨铭心的话： “我犯的错误就是用人一生只有一次的生命去冒了一次险。”其实，这种事在我所接触到的病人及其家属中并不少见，之所以会这样，主要是由于人们并不了解疾病的基本知识。 医学是一门博大精深的综合性学科，医学的课程有生物、解剖、组织、胚胎、生化、生理、病理、药理、诊断、内、外、妇、儿等近40门，还有相应的实验课，从基础到临床、从理论到实践，由浅入深，环环相扣。那么，大众不可能都了解这些知识怎么办?我自己的体会是：掌握基本的医学原理并指导看病，是可以尽量避免走弯路的，是十分有益的。基本的医学原理中首先要知道的是：医生对疾病的诊断是如何做出来的? 所谓诊断，就是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行辨认鉴定的过程。古今中外千百年来，医生在诊断中所采取的方法步骤大致相同。一般来说，主要是： 1、倾听病者的叙述，从中得到病痛的原本的真实情况。 2、询问病者一些问题，通过提问与回答，了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集(historytaking)，通过病史采集可以获得大致的方向和初步的判断。 3、对病者进行必要的体格检查(physicalexamination)，即医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，得出病者身体正常和异常的表现，为初步诊断寻找依据。 4、实验室检查(laboratory examination)通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。 5、一些必要的辅助检查(assistant examination)如×光照片、彩超、CT、核磁、心功能、肺功能等。 当这些检查结果得到后，医生要解决的问题是： 1、病者身体正常不正常(有无疾病)； 2、不正常的地方在身体的什么部位(定位)； 3、此部位的不正常到底是怎么一回事(定性) 4、如何治疗。 话是这样说，医生化了一番功夫，做了100个诊断，但到底有多少正确多少错误呢?国内外大量的统计研究得出的结果会让人大吃一惊：误诊率一般都在50％左右!就是说，三个看病的就有一个看错了!为什么? 我在处理众多会诊的病案中感到，求医中普遍存在的问题是诊断过于草率，其害深远。 例如一年轻妇女出现不明原因腹泻，有的医生不问细由就用止泻药，不见疗效反而发起烧来；遂到大医院看病，大医院医生就赶快用抗菌素(一发烧就是抗菌素)，半月过去了，病人不但没好反而死亡了。最后解剖证实是阿米巴病。对于寄生虫病，如果及时做个肠镜或大便检查就能确诊，一旦确诊，抗阿米巴药一用上，疾病就会治愈。 由此可见，任何疾病的有效治疗必须建立在正确的诊断上，任何人求医必先求确诊。那么，怎样才能最大可能获得正确的诊断呢? 在诊断疾病的千百种方法手段及检查仪器中，如果分析一下可以看到有三个层次： 1、症状、体征、查体、病史等第一层次，即通过医生了解病情，询问症状，再进行身体检查等方法对疾病进行诊断，其正确率在50％左右； 2、影像学及实验室检查的第二层次，即通过x线、B超、核素、CT、MRI等及化验检查，较容易地进行病变的定位，这样使诊断的准确率达75％左右； 3、组织细胞学的第三层次，即病理诊断。由于病理学是在组织和细胞水平上观察病变的形成、变化，故重复性好、客观、直接，因而准确率要求在99％以上。言下之意是不能有误差的。不管怎样，无论国内外，目前对疾病的诊断仍是以病理诊断为最可信赖的。 医学走到了今天，大众总认为，科学都那么发达了，医学也应该很先进了吧。其实不然。医学在上世纪80年代以前基本上是以经验医学为主的，也就是说，传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来做疾病的诊断。这种实践的后果是：同一个病人在不同的医院得出不同的诊断，3个医生可以作出5种结果。 但从1992年，诞生了一种新的医学临床实践模式——循证医学(Evidence Based Mdecine，EBM)