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高血压诊疗常规 高血压病诊疗常规 授课目标 说出高血压的危险分层 描述高血压常用药物作用、注意事项 说出高血压急症的处理 说出主动脉夹层的临床表现及观察要点 高血压的定义 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性及继发性两大类。 高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占 95%以上 血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜130 ＜85 1 级高血压 140~159 90~99 2 级高血压 160~179 100~109 3 级高血压 ≥180 ≥110 ?病因 年龄 食盐 体重 遗传 环境与职业 高血压的病理改变 心脏 左心室肥厚 冠脉粥样硬化 脑 脑缺血 脑血管意外 肾脏 肾功能减退 诊断性评估的内容 是否有影响预后的各种心血管危险因素 是否存在靶器官损害和相关临床状况 有无引起高血压的其他疾病 心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压的水平(1-3 级) 家族史 男性 55 岁 女性65 岁 吸烟 血脂异常 总胆固醇6.5mmol/L 糖尿病 精神心理因素及职业 靶器官损伤 左心室肥厚 视网膜动脉变窄 第 1 页第 1 页 高血压诊疗常规 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高 超声或 X 线提示有动脉粥样硬化斑块 实验室检查项目 常规检查 进一步检查项目 可疑继发性高血压的检查 高血压并发症 左心衰 心绞痛 心肌梗死 脑卒中 高血压脑病 肾功衰 视神经乳头水肿 动脉闭塞性疾病 心血管危险绝对水平分类 低危:男性55 岁,女性65 岁 1 级高血压 无其他危险隐私存在 中危:高血压 2 级或 1-2 级 同时有 1-2 个危险因素 高危:高血压 1-2 级 3 个或 3 个以上危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤或高血压 3 级无其他危险因素 极高危:高血压 3 级同时有 1 个以上危险因素或靶器官受损或高血压 1-3 级并有心、脑、肾脏疾病 预后 高血压的严重程度 并发症的严重程度 年龄愈大预后愈差 不遵从医嘱预后差 非药物治疗 戒烟 戒酒或限制饮酒 减轻体重和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 药物治疗 ?利尿剂 氢氯噻嗪(DHCT) 呋塞米（速尿） 吲达帕胺(钠催离) 氨苯蝶啶(螺内酯) 注意事项 1 适量补钾 2 多吃水果和富含钾的绿色蔬菜 3 糖尿病、痛风、肾功能不全不宜使用 4 伴高脂血症应慎用 ?钙拮抗剂(CCB) 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（安内贞） 地尔硫卓缓释片（合贝爽） 维拉帕米（异搏定） 乌拉地尔（压宁定） 注意事项 1 不良反应：血管扩张所致的头痛、颜面潮红、踝部水肿 2 硝苯地平 反射性心率加快 ?? 受体阻滞剂 3 维拉帕米 负性肌力、负性频率、抑制心脏传导、便秘 美托洛尔（倍他洛克） 拉贝洛尔（柳氨卞心定） 注意事项 1 副作用：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠功能不良 2 影响糖代谢、脂代谢，诱发高尿酸血症 3 心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺及周围血管疾病禁用 4 胰岛素依赖性糖尿病慎用 5 撤药综合征 第 2 页第 2 页 高血压诊疗常规 ?血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利（开搏通）依那普利（依那林）贝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅士达）福辛普利（蒙诺）咪达普利（达爽） 注意事项 1 最常见副作用：持续性干咳 多见于用药早期 其他：低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹、味觉障碍 肾动脉狭窄、严重肾衰、严重主动脉狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕妇禁用 ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 繲沙坦（代文）注意事项 1 不良反应轻微而短暂 头晕、直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌 痛、偏头痛 降压药物的联合应用 比较容易达到预定的血压水平 减少单药剂量，提高患者的耐药性和依从性 使不同的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应 以利尿剂为基础的联合用药 利尿剂＋ACEI 或 ARB 利尿剂＋? 受体阻滞剂 利尿剂＋CCB 以 CCB 为基础的联合用药 CCB+ACEI CCB+? 受体阻滞剂 高血压急症 恶性高血压 高血压脑病 高血压危象 高血压急症的护理 绝对卧床休息，减少搬动，安定情绪 保持呼吸道通畅，吸氧 4－5L/min 建立静脉通道，迅速遵医嘱使用降压药 密切观察病情变化，5－10 分钟测血压一次提供保护性护理 药物 硝普钠 硝酸甘油 特异性检查 B 超检查 CT 检查 CTA 检查 MRI 检查 主动脉 DSA 造影 护理措施 限制活动，平卧位休息，持续给氧 镇痛，镇静：遵医嘱使用镇痛，镇静剂，如吗啡、曲马多、安定等观察疼痛的部位，性质，程度 有血管破裂的危