产程的观察与处理.ppt

产程的观察与处理 ;正常分娩定义与分类;分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上;决定分娩的因素;产 力;产 道;胎儿因素;精神心理因素;枕先露分娩机制;备产期的观察： ;产前护理;分娩先兆;产程分期;第一产程的临床经过及处理;临床表现;观察产程进展及处理;2．产程观察?? 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆不称和胎头位置不正发生率明显增高，是难产的最早信号。宫口平均扩张速度为0.22cm/h,胎头下降。听胎心每1～2h一次，每次听诊一分钟，或酌情听，并观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。处理：①去除医院性因素如不适当的早期使用镇静、镇痛、麻醉剂。②选择性治疗休息〔杜冷丁的使用〕(Friedman研究，85%潜伏期延长的妇女如果予以镇静剂将会进入活泼期，而10%在镇静剂后宫缩消失，约5%仍处于不规那么宫缩阶段，需要用缩宫素)、缩宫素增强宫缩和人工破膜〔宫口扩张2cm可考虑使用，但人工破膜单独使用效果差〕。多数学者认为单纯潜伏期延长不是剖宫产指征。③灌肠治疗：初产妇宫颈扩张缺乏4cm，经产妇宫口扩张缺乏2cm，应给予肥皂水灌肠，防止在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。当宫口开大3cm进入待产室。;活泼期：宫口开大3cm至10cm，4～8h，超过8h为活泼期延长。活泼期停滞：进入活泼期后，宫口不再扩张达2小时以上。多见于头盆不称、骨盆入口狭窄、胎头位置异常、继发宫缩乏力。活泼期宫口扩张速度平均1.66cm/h,其中加速阶段为，最大倾斜阶段为，减缓阶段为〔多数学者认为一般减速期不明显，宫口扩张5cm后即以2-3cm/h直至开全，假设出现明显的减速期那么提示难产倾向〕；听胎心30分钟一次，每次一分钟；肛查1～2小时查一次，整个产程不超过10次。用胎监监测。观察宫缩及胎头下降情况 ;一．子宫收缩 用简易法手触及。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。精确法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。;二．胎心 ：胎心反响胎儿在宫内的情况。产程开始后，进入活泼期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。假设胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。 ;七种异常产程图：;第二产程的临床经过及处理 ;临床表现： 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。假设胎膜仍未破，进行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。随着产程进展，会阴膨隆并变薄，胎头宫缩露出阴道口，在间歇期，胎头又缩回阴道内，称拨露，当胎头双顶骨露于阴道口间歇期不在回缩，称着冠。此后会阴极度扩张，再经1～2次宫缩胎头复位和外旋转，前肩后肩胎体相继娩出，随后羊水流尽，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。 经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。;;3．指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。假设第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。 4．接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。产妇取膀胱截石位消毒，接生者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣后，翻开产包，铺好消毒巾准备接生。;5.接产 保证胎儿平安娩出，防止产道损伤。接产要领是：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线〔枕下前囱径〕在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。;会阴切开指征：;接生步骤接生时助产者站在产妇右侧。当胎头局部露于阴道口时，假设胎膜未破可用血管钳夹破胎膜。当胎头拔露使阴唇后联合展开时，应开始保护会阴。保护会阴方法是：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支撑在产床上，拇指与其余四指分开，利用虎口顶住会阴部。每当宫缩时应向上托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。此时假设宫缩强，应嘱产妇张口哈气