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小议寒热并用医治普通感冒 普通感冒发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。普通感冒大多病情较轻，持续时间较短，常不被人重视，更不被认为是难治病，其实现代医学对感冒几乎无对因治疗的方法，只能进行难以影响病程的对症处理。重症感冒不但影响工作和生活，甚至可危及小孩、老年体弱者的生命。而且，感冒也是急慢性支气管炎、肺炎、风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等多种疾病发生和加重的因素，故感冒须积极防治。笔者根据数十年来治疗感冒的实践体会，提出以寒热并用法治疗感冒，不当之处，敬请指正。 1目前感冒的治疗现状目前对于感冒的治疗，除纯用西药外，基本上可分四种情况：一是按风寒风热等辨证论治，方如荆防败毒散、银翘散之类，主要由中医使用；二是依据现代药理学抗病毒作用研制的清热解毒类中成药，如板蓝根颗粒剂等，主要由西医、中西医结合者辨病使用，部分中医也辨病使用；三是清热解毒类中药与西医解热镇痛、抗过敏药等组成的复方制剂，如三九感冒灵颗粒剂等，也是辨病使用；四是近年来少数医家提出的寒热并用的治疗方法，如王氏等认为感冒的寒热很难截然分开，应寒热并用；董氏认为风寒风热不易分辨，自拟寒热并用的“柴防感康汤”(柴胡、防风、白芷、黄芩、桔梗、甘草)治疗感冒。这几种方法，哪一种疗效好，都是根据临床体会和理论推断，并未有人进行对照研究。 2感冒的病因主要是风寒，热由寒化传统理论认为，普通感冒的病因是主要是风邪，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。 但笔者从医近三十年来，所遇普通感冒病人及自己、家人感冒的体会，均是寒流来袭，气温突降，或穿衣太薄、脱衣过早，或淋雨冒风、凉水游泳等受寒凉所致，即使盛夏感冒，也是贪凉过度。只见过受热过度而中暑，从未见过受热过度而感冒者。在受热过度，汗出过多，正气受损，抵抗力下降的情况下，更易受凉而感冒，但并非感受热邪所致。气候突变，温差增大或气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，都是导致人适应能力下降，或影响人的防御意识和措施，但最终还是因受凉而病感冒。在西医理论中，也认为寒冷是感冒的诱发因素。因此，笔者认为，普通感冒的病因是风寒，有时可兼湿邪，即均能使人感到寒冷一“受凉”的因素。临床所见的风热表现的感冒也是感受风寒所致，因为化热极快，或素体内热重而呈寒热错杂，热胜于寒所致。普通感冒与时行感冒和各种温病不同，时行感冒和各种温病所感受的是带有温热性质的毒邪。 在《内经》论及类似感冒的描述，均以风或风寒为因，如《素问·玉机真藏论》：“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”张仲景更是以“伤寒”论外感，应当是受感冒乃受凉引起的客观现象所影响。《类证治裁·伤风》云：“如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久化热，又宜辛凉疏散。”也是认为感冒由风寒所致，其热由寒所化。热由寒化，是形成寒热错杂的病理基础。 3寒热错杂是感冒的重要病机，临床上寒热难以截然分开一般认为，风寒、风热是最常见的两种证型，正确区别这两种证型是治疗感冒的关键。两者相同之处：恶寒、发热、头身疼痛的卫表症状和鼻塞、流涕等肺系症状。从恶寒发热的轻重，有汗无汗，鼻流清涕还是浊涕，口渴与不渴，舌象脉象来鉴别。风寒：恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。 从以上鉴别的方法来看，似乎不难，但临床并非如此。一是感受风寒之后可迅速化热：传统认为，寒邪郁久可化热。但临床所见，感冒病人感寒之后可迅速化热，快者往往数小时即可出现热象，慢者一、二天即可转化。常见一些病人初起寒战，特别恶寒，得衣被仍寒战不止，数小时后高热，不再恶寒或微恶寒，或恶热，无汗，并可很快出现口渴。笔者认为，这就是寒邪迅速化热之表现，并且形成的是外寒未尽，寒热之证。感冒病人大多是门诊就医，开两、三剂药没吃完，甚至药未人口，病情就已发生变化。二是素有内热，复感外寒：素有内热之人，因内热耗伤正气，更易感受风寒而感冒，形成寒热错杂错杂之证，临床常见感冒初起，鼻流清涕却咽喉肿痛，口干口渴，即属此类。三是病情不重，寒热症状均不典型。四是用于鉴别的症状和体征有些并不实用，如无汗一症，认为是寒邪郁表所致，但临床常见恶热无汗之高热，多辨为热证；又如脉象的数与不数，在发热较高的情况下无鉴别意义