临床技能操作手册.pdfVIP

一、 要求掌握的基本临床技能操作 内科：病例书写、体格检查、 心肺复苏 （人工呼吸、胸外心脏按压等） 、 胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。 外科：心肺复苏 （人工呼吸，胸外心脏按压等） 、术前无菌操作 (洗手、 戴无菌手套、消毒铺巾等 ) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打 结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、 导尿术、石膏绷带及小夹 板固定术；拆线术、换药术。 妇产科： 产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥 阴器检查、双合诊 (必要时三合诊 ) 、拆线、换药、术野消毒、穿手术 衣、戴手套。 儿科： 吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏 （人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。 二、各项临床技能操作的具体内容 内 科 胸膜腔穿刺术 【适应证】 1、诊断性穿刺，确定积液性质。 2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物。 【禁忌症 】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1、向患者说明穿刺目的。 2、有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。 3、器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉 药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应 准备好所需药品。 【操作方法】 1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取 半卧位，患侧前臂上举置于枕部。 2、穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线 7~ 9 肋间；②腋后 线 7-8 肋间；③腋中线 6~ 7 肋间；④腋前线 5~ 6 肋间。 （2 ）包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2~ 3 肋间或腋前线 4~ 5 肋间。 3、消毒： 分别用碘油、 乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约 15cm。 打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。 4、局部麻醉：用 2%利多卡因或普鲁卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层 进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。 5、穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤， 右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入 （与 针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭） ，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上 50mL 注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防 空气进入。 将抽取液体注入盛液容器中， 计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针 注入。 6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注 意并发症，如气胸、肺水肿等。 【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的， 消除顾虑。对精神紧张者， 可术前半小时给安定 10mg ， 或可待因 30mg 镇静止咳。 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反 应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。 3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50~ 100mL 。减压抽液，首次不超过 600mL ， 以后每次不超过 1000mL 。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需 100mL ，并应立即送检。 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。