如何合理解释各种检查结果.pptxVIP

合理解释各种检查结果;男人应该多高？; 临床诊断主要依靠医生认真收集病史和仔细查体。但是在不少情况下，又离不开各种必要的辅助检查。医生应十分重视所取得的检查结果，但对那些检查报告，又应通过深入的临床思维加以分析，进行合理解释 临床医生需要具备一些与此相关的基本知识 ——;一、所谓正常值;例如：;尿蛋白＋ ≠泌尿系统疾病 且超过正常上限150毫克/24小时可能：剧烈运动、发热、受寒、精神紧张…… 为生理性蛋白尿 ;肝肋下可触及就是不正常吗？有报告称，大约有15%健康人的肝可触及 体重指数（BMI）有实用价值，但如不了解均匀肥胖/中心性肥胖的区别，在估计预后上就可能失当 ;二、年龄性别差异;某些异常EKG图形，如右束支传导阻滞，在年轻人可能由于心肌炎所致，而老年人则多为老年退行性改变 主动脉屈曲延长、心瓣膜钙化…… “符合年龄改变” ;; 老年人胸片示主动脉弓屈曲延长 心电图发现早搏 超声心动图示瓣膜钙化 头颅CT见腔隙灶 是否重要？;;新生儿胆红质高 15岁前，RBC、Hgb比成年人低10-15% 儿童、少年硷性磷酸酶比成年人高两个高峰： 1-5岁可能比成年人正常上限高2.5-5倍 10-15岁可能比成年人正常高2-5倍 到老年又有轻度升高 老年人肌酐清除率↓ 肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高 ;心电图上ST-T改变≠缺血：;;;;三、允许的误差;考虑：; 有些检测结果会受检测条件影响： 肾功能：尿素氮因取血前一天摄入蛋白质多少而变化；肌酐能较稳定地反映肾功能状况 血糖因空腹时间过短或过长而改变，糖化血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平 血脂因前一天高脂饮食或饮酒而升高；饮酒还影响肝功能检查结果;剧烈运动后： -白细胞可能明显升高（可能高达25×109/L） -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高 -出汗致血液浓缩也会影响检验结果;夜间血糖变化的几种情况;黎明现象 糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等都有升高血糖的作用，这些激素的分泌高峰一般出现在凌晨至上午，容易导致血糖升高 苏木吉反应 当出现低血糖反应时人体会出现自我保护的反应，其中之一就是把肝脏里面??存的糖原分解出来释放入血，从而升高血糖 ;药物影响;由于肝、肾、心、肺等器官都具备一定储备功能，病变较轻时检查结果可显示正常 例如：血肌酐虽能比较稳定地反映肾功能状况，但不敏感，只有当肾小球滤过率减低超过50%时才升高 EKG：心率小于60/分（即使为59/分）也应诊断为心动过缓，但是一般性心动过缓如无症状、不伴起搏传导障碍，则不一定有临床意义;;五、活体的特点;有时，固定不变可能意味着不正常： - 糖尿病植物神经病变致固定心率 - 间脑病变致体温调节功能减退 （老年人肺炎不发烧） - 起搏心律;窦性心率不齐对许多人没有临床意义，在儿童更是十分常见；相反，只有因重病安装人工起搏器的人，心率才会固定不变（体力负荷下心率也不能增高，出现胸闷憋气症状；睡眠时又因心率不能减慢而有心悸感） 健康人也可能出现零星早搏，不能据此即诊断为器质性心脏病;;六、检查技术的发展;多普勒超声心动图常报告瓣膜关闭不全，其中有的是因为它特别灵敏，少量返流也能显示，对血液循环没有影响。 可以说，过分灵敏反而失去了临床意义;七、假阳性和假阴性;思考：;胎甲蛋白：原发性肝癌阳性率仅70%2岁以下婴幼儿、妊娠7-8月孕妇胎甲蛋白可能＋，产后3周恢复正常肝癌时AST、ALP、γGT、LDH也可↑ 肝转移癌、胆管癌，胎甲蛋白可（－） CK：很多心外原因，包括肌病、剧烈运动、肌内注射、肌肉挫伤等可引起CK↑ 运动员肌肉发达，CK平日也高;ALT：除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、酗酒、一些药物/毒物也可导致ALT↑ 抗DNA抗体：除免疫性疾病外，感染性疾病、肝炎、结核也可有抗DNA抗体↑ PSA：良性前列腺增生、肛门指检——PSA↑ CA-199：肝脏良性疾病——CA-199↑;CEA：一般用以查肠癌 可见于结肠、直肠癌 用CEA普查结肠癌，10万人中4998人＋，最后确诊结肠癌患者仅26人 也可见于胰腺、胃、肝、肺、乳腺癌 肠息室炎、直肠息肉、肝炎、肝硬变、结肠炎、肺疾病 吸烟者39%高于正常 CA125：查卵巢癌 阳性率（敏感性）仅61.4% 良性卵巢疾病23.1%（特异性76.9%）;结果正常也不等于没有那些疾病。血肌酐只有当肾小球滤过率减低超过50%时才升高 有许多检查结果需高于正常1-2倍以上才有意义，如：胎甲蛋白正常值＜20ng/L,而70%原发肝癌＞500ng/L 对轻度增高者可以继续复查和追随观察，但不宜立即视为异常;八、取样误差;正常超声心动图（不同探测面）;正常超声心动图（不同探测面）;肝B超---正常肝;肝B