妊娠期妇女的护理.pptxVIP

第二章 妊娠期妇女的护理 第七节 妊娠期护理管理四川中医药高等专科学校 梁静琪 定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期Ⅰ。围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。产前检查时间产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容： 1、测量血压→基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科检查：双合诊 4、测尿蛋白和尿糖产前检查时间妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数【护理评估】㈠、病史1、健康史⑴、个人资料 ①、年龄 ②、职业 ③、其他㈠、病史⑵、既往史：⑶、月经史：⑷、家族史：⑸、丈夫健康情况：㈠、病史2、孕产史⑴、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。⑵、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。㈠、病史3、推算预产期 (EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份 －3或＋9日数 ＋7（农历+14）预产期 EDC预产期计算2006.5.222007.11.12008.2.18实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。㈡、身体评估1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过140／90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30／15mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g㈡、身体评估2、产科检查包括 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图⑴、腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：⑴、腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高； 腹部过小、宫底过低； 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）⑴、腹部检查触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法 四步触诊法 腹部四步触诊法第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。⑴、腹部检查听：胎心靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露→母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露→母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露—→母体腹壁脐周围听取。胎心听诊⑵、骨盆测量 骨盆外测量髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm 髂嵴间径 (IC)孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25～28cm。骶耻外径 (EC)骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。骶耻外径 (EC)坐骨结节间径或称出口横径 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.5～9.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值8～9cm如出口横径＜8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度 正常值为90°，小于80°为异常2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行骶耻内径（对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.5～13cm。此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。骶耻内径（对角径） 坐骨棘间径测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm坐骨切迹宽度 其宽度即骶棘韧带宽度。 若能容纳3横指（约5.5～