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PAGE PAGE 1 医保基金风险防控承诺书 1. 医疗保险统筹基金的风险防备 医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金消失严峻超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之减弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运转的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的现实。因而，仔细讨论与探讨医保基金运转当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有非常重要的现实意义。 2. 医保统筹的风险防备 一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运转，就必需要保证较高的基金收缴率，特殊要留意防备恶意拖欠的问题。  二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开头之前，必需对该统筹年度的医保金收支总额特殊是统筹基金部分的收支状况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金详细收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的警戒线，从而预先警示基金系统在运转当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。  三是要结合实际，确定合适的领取比例。因各地的收入水平、医疗消费水公平状况差异较大，在领取比例以及领取的方式上必需坚持实事求是，因地制宜，详细问题详细分析的准绳，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。  四是要建立统筹基金领取的调整与平衡机制。从各地的实践状况来看，统筹基金领取的次要是是医保病人住院费用的大部分和特别门诊的部分费用。通常住院费用都是按肯定比例分段领取，而特别门诊如何领取各地做法不尽相同，这也正是建立调整机制的重要部位。门诊特别病种补助应实行弹性比例，即补助的详细比例应视年终统筹基金的结余状况确定。  五是要严格大病的审查。各地对进入大病互助的门槛设置与领取比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构形成相当大的领取压力。 3. 新型农村合作医疗基金风险防备应实行哪些有效措施 通过运用现有的法律法规，加强对新型农村合作医疗运转的监督，规范基金管理，针对消失的违规违纪，甚至违法的行为可以依照有关法律法规依法处理。  （1）截留、挪用、贪污、虚假补助等都是属于违反国家有关法律的行为我国《刑法》382条第一款规定：国家工作人员利用职务上的便利，侵吞、窃取、骗取或者以其他非法手段占有公共财物的是贪污罪。 其383条规定：个人贪污数额不满5000元，情节较重的，判处2年以下有期徒刑或拘役；情节较轻的，由其所在单位或者上级主管机关酌情赐予行政处分。  其384条规定，挪用公款数额较大，超过3个月未归还的，以挪用公款罪，处5年以下有期徒刑或拘役。（2）根据《审计法》的要求，将基金收支和管理纳入审计部门的年度审计方案，定期依法进行审计监督《审计法》第24条规定，审计机关对政府部门管理的和社会团体受政府托付管理的社会保障基金、社会捐赠资金及其他有关基金、资金的财务收支进行审计监督。  各市（州）、试点县（市）审计部门应将新型农村合作医疗审计工作纳人年度审计方案，依法对基金的筹集、管理和使用状况进行定期审计，并向同级政府提交审计报告。2021年5月，国家审计署组织9个特派办，分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新型农村合作医疗基金的筹集、使用、管理和新型农村合作医疗及相关配套政策落实状况进行审计调查。  （3）对基金财务管理工作中消失的故弄玄虚行为，可以依据国务院颁布实行的新《会计法》，依法追查相关人员的法律责任。 4. 医疗保险统筹基金的化解风险 对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，仔细讨论和探究化解风险的措施和方法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运转。化解风险的措施通常有以下几点：  一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌芽形态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的领取额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是渐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，仔细核查每月的收支情况，一旦消失超支，立刻在下一个月份进行调整，尽量使超支的问题在统筹年度内得以处理；如果在统筹年度年终总结算时消失严峻超支的现象，就必需在新的统筹年度第一季度内加以处理。  二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种状况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此添加统筹基金的总量，提高统筹基金的领取力量，但是划