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PAGE PAGE 1 医保协议承诺书 1. 医疗协议书范本 甲方：____________________ 乙方：____________________ 甲方因患疾病，需在乙方处诊治。  经双方友好协商，达成如下协议，以便共同恪守： 一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。 二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，医治费用合计________元（包括诊断，医治，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。  三、甲方的权利和义务 1.甲方必需照实反映病情症状，以及供应原医治医院的病历及检验数据，并对其真实性担任。 2.甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方商定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。  3.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指点方法正确用药，并定期想乙方反馈医治效果。假如甲方身体特殊虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。  四、乙方的权利和义务 1.乙方有权具体了解甲方的病情的起因，症状及原医治医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。 2.乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。  五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。  六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。甲方：________________（签字）乙方：________________（签字）日期：_______年_____月______日。 2. 医疗合作协议书怎样写 医疗合作协议书  甲方： 武警广东边防龙华医院  乙方：  本着救死扶伤，实行革命人道主义的精神，为使伤者能得到快速，准时和有效的医治和康复、经友好协商，甲乙双方达成以下协议：  甲方责任与义务：  甲方为深圳市社会医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，甲方视乙方为友好协作单位、甲方承诺给乙方以下方面的优待政策  1， 对乙方受伤工友施行三免三优先制度：  三免：免挂号费、免工本费、免住院押金.  三优先：优先就诊，优先住院，优先医治  2， 对于需住院病人、甲方准时收住入院，尽一切可能救治病人生命，住院费用可暂不交纳，由出院一次性结清.  3， 乙方送来病人、甲方需准时抢救，视病人状况做各项检查项目.  4，如乙方事后未准时缴纳医疗费用，甲方有义务把乙方患者医治的有关状况通知乙方.  5，甲方可免费为乙方供应工伤事故和医疗健康方面的询问，如乙方需要、甲方可派专业人士为乙方做免费宣教.  6，乙方员工在甲方就诊可享受甲方开展的各种活动的优待.  7，乙方部门以上领导到甲方就诊赐予全程陪护服务.  8，甲方的医治费用，药品收费标准必需与国家卫生部，深圳市医疗有关规定的收费标准相吻合.  9， 如遇到疑问或危重病员甲方处理不了的需送上级医院诊疗，甲方只供应抢救车护送服务，上送的一切费用均由乙方担任.  10， 急救电话工伤病人免费派车  二、乙方责任和义务  1，乙方担任人或联系方式有变动时，应提前通知甲方.  2，乙方担任人有义务将甲方对其所实行的优待政策向其职工传达.以此可添加对员工福利的体现.  3，乙方职工到甲方就诊时须出示有效证件，方能获得相应的优待政策.  4，乙方需在住院伤员住院时须填写好并带上《病人就诊记帐单》交到门诊收费处，出院时准时交纳，结清该住院伤员的全部医疗费用.  5，乙方住院伤员和陪护人员在住院期间，必需恪守甲方的各项规章制度.  6，乙方作为社会监督员，应乐观帮助监督医护人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并准时的提出合理建议.  7，乙方确定医疗伴随人员时，陪诊时出示有效证件.  8，如有特别状况，甲乙双方有权随时终止协议，但必需提前一个月通知对方.  三、双方如有违反此协议，违约方应对违约给对方形成的损失赐予赔偿.  四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份.协议未尽事宜，甲乙双方可另立友好协商处理.以互助互利为准绳，达成共识.  五、本协议有效期一年，双方签定之日起生效.  甲方代理： 乙方代理：  公章： 公章： 3. 医疗协议书 甲方：____________________ 乙方：____________________ 甲方因患疾病，需在乙方处诊治。  经双方友好协商，达成如下协议，以便共同恪守： 一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。