关节镜下前交叉韧带重建术.pptVIP

. 股骨引导器引导下，钻股骨导针 The guide wire is drilled 股骨导针为直径1mm克氏针 . 制作股骨隧道 the femoral hole is drilled 股骨骨道深度一般为：2.2~2.7cm . 制作股骨隧道 the femoral hole is drilled 清理骨道内残渣，检查骨道四壁的完整性 the hole is inspected . 拉进移植物The graft is placed through the tibia, through the knee joint, and into the femoral drill hole . 界面螺钉固定移植物a screw is inserted into the femoral drill hole . 界面螺钉固定移植物a screw is inserted into the femoral drill hole . 界面螺钉固定移植物a screw is inserted into the femoral drill hole 检查界面螺钉深度 . 上胫骨端界面螺钉A second screw is inserted into the tibia 拉紧B-P-B，并行后抽屉试验，紧张重建韧带，上胫骨端的界面螺钉，必要时可用门型钉或普通螺丝钉加强固定。 . 上胫骨端界面螺钉A second screw is inserted into the tibia 正确上界面螺钉 . 用探钩检查，重建韧带张力良好，前抽屉试验阴性，膝关节屈伸正常。 . 缝合切口the incisions are closed 放置关节内及皮下负压引流各一根，是减少术后肿胀的有效手段之一。可于术后48～72小时拔除。 . 术后界面螺钉位置良好 . Endobutton 技术重建ACLACL reconstruction with Endobutton . Endobutton 技术重建ACLACL reconstruction with Endobutton . 术后康复训练rehabilitation training 康复目的： 1、锻炼肌力 2、恢复膝关节完全活动范围 3、晚期进行膝关节灵巧性训练 4、防止早期重建韧带损伤、断裂 . 术后康复训练rehabilitation training 活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周 . 手术中可能出现的问题 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤； 术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度；切取髌腱时要注意其走行方向，防止附着部的损伤； 修整骨块时要防止其破损或坠落到地上。 . 制作骨道注意问题 胫骨平台骨软骨骨折、髁软骨损伤、外髁骨道后壁穿破、后交叉韧带损伤； 胫骨骨道偏前将会引起撞击综合征； 股骨骨道偏前将会使重建的韧带受到异常的牵张力而逐渐松弛。 . 移植物固定注意问题 挤压螺钉损伤重建ACL的腱组织； 固定上方骨块的螺钉位置不正确固定不牢靠；螺钉误入软组织内、穿破骨道后壁； 镙钉将导针切断，断端残留。 . 关节镜下重建前交叉韧带ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION 附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University 蒋 青 陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang . ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 1、ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部； 长约15-20mm(胫骨后推) . ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 2、胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3平方厘米。 . ACL的解剖特点ANATOMY of ACL 3、股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2平方厘米。 . ACL的解剖特点ANATOMY of ACL . ACL三束：前内束屈膝时紧张；后外束伸膝时紧张；中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。 正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90度时约30度，伸直时为40～45度。 ACL的解剖特点ANATOMY of ACL . 交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear Pain Swelling “Giving Way” of the Knee 1. 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 2. 受伤后立即不能活动或继续参加运动 3. 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 多数运动创伤患者有