薛生白湿热病篇沈强.ppt

薛生白《湿热病篇》 薛生白，薛氏名雪，字生白，自号一瓢，又号扫叶老人，清代著名医学家。生于1681年，卒于1770年。江苏吴县人。薛氏博学多才，工画兰，善拳勇，精于医学，尤其擅长湿热病的治疗。 薛氏医学方面的著作有《医经原旨》、《扫叶庄医案》等，名传于世影响最大的著作是《湿热病篇》。在文学方面的著作有《吾以吾集》、《一瓢诗话》等。 [目的要求] 1.了解薛生白的主要著作，学术思想 及其对温病学的贡献。 2.掌握本篇关于湿热病篇的病因、病理、 证候、辨证规律，用药特点的论述。 3.理解背诵原文第1、2、3、8、9、10、 13条 阴湿2、阳湿3、涌泄31、瞀乱14、湿滞阳明12、 辛开12、辛泄13、分利11、三焦分治11、口噤4 津枯邪滞35、主客浑受34、圊血23、血液内燥23、 下泉不足24、 （一）湿热病提纲 【原文】 1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。（1） 自注：湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。 而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。……其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。 ……膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜 原。……温病乃少阴、太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。……湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也 太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。 赵绍琴治案 李某某，女，20岁。初诊；1982年9月30日。 主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温在37～39℃之间。曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天以“发烧待查”收住院治疗。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其效不佳。体温仍在38℃左右。9月30日请我会诊。 诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠。 辨证：湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注，小便色黄。病在中焦，弥漫上下。 治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味 处方：佩兰叶10克（后下） 藿香10克（后下） 杏仁10克 淡豆豉10克 半夏10克 黄芩10克 木香6克 马尾连10克 前胡6克 大腹皮10克 炒麦芽10克 栀子6克。三剂，水煎服。忌食胆荤、甜腻。 二诊：10月4日。服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛，故再守原方服药四剂，以冀全功。 三诊:10月7日。体温已退至37.l℃，唯觉颈部痠痛。继服原方药两剂，遂诸症若失，于10月2日痊愈出院。 【原文】 2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（2） 自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。 《拯瘼轩医学就正录》 病者蓝焕熔，年15岁．隆昌萧家院人，行课。病名：湿温。 原因：冬温伏邪，至春化温，朝露途行冒雨，受湿而发。 证候；头目胀痛，昏重，如裹如蒙，周身痛难转侧，气喘脘结，胸膈痞痛，恶寒自汗，渴不欲饮，小溲短涩，大便溏泻。 诊断；脉濡数，舌灰白厚腻。脉舌与因证合参，此湿温发于肺脾也。 疗法：肺主一身之气，肺气化则脾湿自化。先用辛芳淡泄，启上闸以开支河。 处方：藿香梗二钱 紫油朴—钱 法夏曲一钱 橘子络一钱 茯苓皮四钱 白蔻壳一钱 滑石末六钱 白通草一钱 生栀子四钱 生苡仁四钱 广郁金二钱 紫金锭二粒另研冲 次诊：昨进辛淡泄湿，气机渐已通畅，头目尚觉重痛、身痛已能转侧，胸膈稍开，壮热烙手，汗出津津，大渴索饮，小溲赤涩，大便鹜溏，舌苔黄腻，脉转数大。此为湿邪渐化，而伏温化热内炽。法当清肺胃以滋化源，免致灼伤阳明气液。 次方；天花粉一两 水竹茹八钱 金银花八钱 嫩连翘六钱 枯黄芩四钱 栀子—两 淡竹叶六钱 滑石六钱 紫油朴一钱半 通草—钱半 另用鲜芦根—斤，灯草芯三钱．煮取水，煎药。 三诊：前方连进两剂，各症次第蠲除，热汗时出，渴不多饮，神倦气