湘潭建设项目环保审批申请表.docVIP

编号：［ ］ 审字 建设项目环保审批申请表 （试 行） 项目名称 : 建设单位（盖章）: 编制日期： 20 年 月 日 国家环境保护总局制 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 湖南省 湘潭（自治区、直辖市） 湘潭（ ） 联系电话 传真 邮政编码 建设地点 建设性质 新建□改扩建 eq \o\ac(□,√)技改□ 行业类别及代码 占地面积（平方米） 使用面积（平方米） 总投资（万元） 环保投资（元） 投资比例 预期投产日期 预计年工作日 一、项目内容及规模： 二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施： 三、水及能源消耗量 名 称 消耗量 名 称 消耗量 水（吨/年） 燃油（吨/年） 电（千瓦/年） 燃气（标立方米/年） 燃煤（吨/年） 四、废水（工业废水□生活废水□）排水量及排放去向：道路设计雨污分流。 五、周围环境简况： 六、生产工艺流程简述 : 七、拟采取的防治污染措施（建设期）： 九、乡镇意见：该项目涉及周边环境纠纷、污染的问题，乡镇人民政府是否同意负责协调处理。 年 月 日