心、血管检查方法研讨.pptxVIP

心、血管检查;血管检查;一、脉搏 (一) 脉率：60-100 bpm (二) 脉律 (三) 紧张度：动脉硬化有关 (四) 强弱：心搏出量、脉压、外周阻力 ;（五) 波形： 1、正常脉搏：有升支，波峰，降支 2、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流 3、交替脉：左室心衰 4、奇脉：＊吸气→脉搏减弱、消失 　　 ＊见于心包炎 　　 ＊吸气→体、肺循环血量↑→回左心血量↓ 5、无脉 ;二、血压(Blood pressure,BP) （一）方法： ①直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉 ②间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。 ;血管检查;Blood Pressure Assessment:Patient position;为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内的球囊应至少环臂80%。 优先使用水银柱血压计； SBP和DBP均应记录，以听诊第一音出现确定SBP，以声音消失确定DBP 将相隔2分钟的2次或多次读数后平均;（二）血压标准;（三）血压变动的临床意义;（四）动态血压监测;（一）静脉杂音 静脉压低不易出现涡流 （二）动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉;血管检查;心脏检查：视诊;心脏检查：视诊;2、心尖搏动强弱及范围的改变 ⑴ 生理性： ⑵ 病理性： 3、负性心尖搏动 心包粘连、右室肥大 ;三、心前区搏动 1、L 3--4：右室↑、肺动脉扩张 2、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室↑，与腹主动脉 搏动鉴别 3、心底部搏动：胸骨左缘第2肋间 肺动脉;心脏检查：触诊;心脏检查：叩诊;心脏检查：叩诊;心脏检查：叩诊*;(五) 心脏浊音界的改变 1、心脏因素： ⑴ 左室↑：左下 ⑵ 右室↑：左右（左较显著） ⑶ 左房↑、肺A↑：梨形心 ⑷ 心底部浊音界扩大： ⑸ 双侧心界扩大 2、心外因素： ⑴ 胸部疾病 ⑵ 腹部情况;心脏检查：听诊;心脏检查：听诊;(三) 听诊内容 1、心率：60 – 100 bpm 2、心律： ⑴ 期前收缩：提早搏动→代偿间期 * 二联律 * 三联律 ⑵ 心房颤动：三个“不一致”;3、心音 ⑴ 心音产生机理 1）S1 ：二、三尖瓣关闭 2）S2 ：肺动脉、主动脉瓣关闭 3）S3 ：心室壁??动 4）S4 ：心房收缩;⑵ 第一、二心音的区别： 1） 2）S 1 — S 2 ＜ S 2 — S 1 ⑶ S 1与心尖搏动同时出现 ;4、心音的改变及临床意义 (1)心音强度的改变 1）S1改变 * 增强：二尖瓣狭窄 * 减弱：二尖瓣关闭不全 * 强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞 ;2）第二心音改变： 影响因素：压力、瓣膜情况 *第二心音↑：体循环、肺循环阻力增高 *第二心音↓：体循环、肺循环阻力降低;⑵ 心音性质改变：心肌严重损害 ⑶ 心音分裂 1）第一心音分裂： 三尖瓣关闭迟于二尖瓣： 右束支传导阻滞 2）第二心音分裂： 肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣： 生理（深吸气）、通常（最常见）、固定（房缺） 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣：反常（左束支传导阻滞） ;5、额外心音 （1）舒张期额外心音 1）奔马律：心功能不全 　 * 舒张早期奔马律：心室肌振动 * 舒张晚期奔马律：心房用力收缩 * 重叠期奔马律 ;2）开瓣音： 　 * 原因：二窄且瓣膜尚柔软—瓣叶开放又停止 * 意义：二尖瓣分离术 3）心包叩击音：缩窄性心包炎—心室舒张骤停 4）肿瘤扑落音：心房粘液瘤 ;5、额外心音 （2） 收缩期额外心音： 1）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或压力↑ * 肺动脉：肺动脉高压 * 主动脉：高血压 2）收缩中、晚期喀喇音： 腱索拉紧振动：二尖瓣脱垂（脱入左房）;5、额外心音 （3） 医源性额外音： 1）人工瓣膜音 2）人工起搏音 ;6、心脏杂音;杂音产生的机制;（2）杂音听诊要点;最响部位position; 传 导direction of conduct ;时 期 period ;性 质 character ;强度与形态 ;杂音强度分