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会计学;镜下可发现心、脑、肾有什么病变？;如何用尸检所见病变解释临床表现（临床病理联系）
临床表现与出血部位、出血量大小有关
内囊出血 可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；
出血破入侧脑室时患者出现昏迷，甚至死亡；
;风湿病 Rheumatism;病例介绍
女性患者，31岁，心慌气急1个月。
既往史；
9岁起经常咽喉痛，同时多次关节痛，为多个大关节疼痛。
检查：
二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，肺内可闻及小水泡音，肝脏肿大，下肢水肿，颈静脉努张。;问题：
1.根据临床病史和检查发现，该患者
患有什么病？
2.简述疾病发生的病理学基础。; 风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。;临床：
发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、小舞蹈病。血沉↑，抗链球菌溶血毒素抗体O（ASO）滴度↑。; 多次反复发作引起慢性风湿性心脏病!;一、病因及发病机制：
病因：
与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
（ 感染史、血清学测定、用 药情况、流行病学）
; 发病机制：尚未完全明了
变态反应性疾病（病变性质、发
病时间、病灶细菌培养阴性）
;;自身免疫反应
自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变;二、基本病变：累及全身结缔组织，分三期：;
（二）增生期（肉芽肿期） ：约2-3个月
（proliferative phase or granulomatous phase）
特征病变：风湿小体（Aschoff body 阿旭夫小体）
; 风湿细胞（Aschoff cell ）
核呈毛虫或枭眼状
;（三）瘢痕期或愈合期 （fibrous phase or healed phase）
梭形疤痕灶;;1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）
主要侵犯心瓣膜 风湿性心瓣膜炎
二尖瓣最常受累, 次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累; 病变：
G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟
粒大小赘生物 ;第21页/共51页;M：白色血栓
瓣膜风湿病变 ; 结局： ;2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarolisis）;3. 风湿性心外膜炎（心包炎）
(rheumatic pericarditis);结局：渗出物吸收
机化、心包粘连;
病变：四肢大关节、浆液或浆液纤维素渗出
结局：渗出液吸收，一般不留关节畸形或强直。; （三）皮肤病变
环形红斑（躯干、四肢）
皮下结节（四肢关节伸侧）
;（四） 风湿性动脉炎
风湿性病变
血管壁纤维化 增厚、 狭窄、 血栓形成;（五）风湿性脑病
风湿性动脉炎和脑炎
大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显
小舞蹈症（chorea minor）：;感染性心内膜炎 (Infective endocarditis); 细菌性心内膜炎
（bacterial endocarditis）;;第34页/共51页;风湿性心内膜炎; 心瓣膜病
(Valvular vitium of the heart);第37页/共51页; 原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、
先天畸形;一、二尖瓣狭窄;类型：隔膜型、增厚型、漏斗型;（一）血流动力学改变及相应形态变化;（二）临床病理联系; 收缩期部分左室血液返流 ;help!!！;自身免疫反应
自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变;
（二）增生期（肉芽肿期） ：约2-3个月
（p
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