原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
奉节县人民医院
住院病历
姓名：唐成凤科别：妇产床号： 26 住院号： 30394
入 院 病 历
姓名：唐成凤 籍贯：渝奉
性别：女 职业：无
年龄： 35 岁 婚否：已婚
民族：汉族 入院日期： 2007-10-24
病史陈述者：患者本人 采集日期： 2007-10-24
可靠程度：可靠 完成日期： 2007-10-24
联系电话：无 家庭地址：宝塔坪八镇街 7 单元
主诉： B 超发现卵巢囊肿 3 年，下腹胀痛伴尿频、尿急半月。
现病史： 3 年前，患者体检时 B超示卵巢囊肿，约 3cm左右，观察治疗，半月前开始出现下腹
胀痛伴尿频、尿急，于昨日到我院 B 超检查示：子宫左后方盆腔内囊性包块，巧克力囊肿可能。囊
肿较前增大，于今日到我院要求手术治疗。故门诊以 “卵巢巧克力囊肿 ”收入院。
精神、饮食、睡眠差，大便正常。
既往史 : 无肝炎、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物过敏史，对青霉素过敏。幼年预防
接种史不祥。各系统回顾无特殊病史。
个人史：生居本地，初中文化，无外地长期居住史，无烟、酒嗜好。
月经史： 14 岁月经初潮，周期 28-30 天，经期 5-6 天，经量少，有痛经史。
婚育史： 20 结婚，爱人体健，孕 1 产 1。
家族史：否认传染病及遗传病史。
体格检查
Ｔ36.5 ℃Ｐ96 次/ 分Ｒ 20 次/ 分 BP11/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神好，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、瘀
斑、皮疹、蜘蛛痣及肝掌。全身各浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小、形态正常，无包块及压痛，
眉毛无脱落，无倒睫，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，听力正常。鼻外观无畸形，无鼻翼扇动。唇色红润，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁
桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双乳房对称，无包块。双肺呼吸动度
对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心尖搏动位置及范围
均正常， 心前区未触及猫喘， 心界叩诊正常。 心率 96 次/ 分，律齐， 有力，未闻及明显杂音。 腹软，
无压痛， 未扪及明显包块。 肝脾肋下未扪及， 肾区无叩痛， 脊柱无畸形， 肛门外观正常， 四肢活动，
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
外阴：已婚经产型。
阴道：通畅，壁光滑。
宫颈：光滑。
宫体：扪及不满意。
第页
1
奉节县人民医院
住院病历
姓名：唐成凤科别：妇产床号： 26 住院号： 30394
盆腔两侧：子宫后方似扪及直径约 6cm囊性包块。
辅助检查
B 超检查示：子宫左后方盆腔内囊性包块，巧克力囊肿可能。
诊疗计划： 入院诊断：
1、妇科护理常规 1、 卵巢巧克力囊肿
2、二级护理
3、普食
4、完善相关辅查
文档评论（0）