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幼儿肾病伴脑出血疱疹的护理措施论文 摘要：对1例肾病综合征并发脑出血及带状疱疹惠儿进行镇静、降颅压、降血压、利尿、止血、抗感染等治疗。结果患儿住院36d。病情好转出院。提出细致地观察病情变化。为患儿提供合理的营养支持和有针对性的心理支持与疏导，同时采取有效的消毒隔离措施。防止并发症及医院感染的发生，是促进惠儿康复的重要护理措施。 关键词：儿童；肾病综合征；脑出血；带状疱疹；护理 肾病综合征是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症侯群。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或脑神经节所致，多发生于颜面部三叉神经分部区及腰背部。高血压脑病系周围血管阻力增加而心功能亢进时，发生脑血管痉挛致脑组织缺氧水肿而引起一系列的脑部症状，严重时致脑出血。有研究指出，14岁以下儿童脑卒中发病率为2～3／1ooOooo，是儿童十大致死性疾病之一。2007年8月我院收治1例肾病综合征并发高血压脑病、脑出血、带状疱疹患儿，病例罕见，病情严重，在精心治疗和护理下，患儿住院36d病情好转出院，随防半年，预后良好，护理报告如下。 一、病例简介 女，13岁。确诊肾病综合征6年，因症状加重伴头痛、呕吐、抽搐2d于2007年8月10日急诊人院。体格检查：体温37℃，脉搏120次／min，呼吸40次／min，血压180／160mmHg，心率120次／min；颜面浮肿，贫血貌，神志不清，昏迷状态，颈项强直(±)；双侧瞳孔等大等圆(3mm)，对光反射迟钝；牙关紧闭，呼吸急促；右侧腰背部可见红色疱疹呈带状分布，范围4cm×10cm；腹部膨隆、软，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常；双下肢中度凹陷性水肿，双膝反射存在；肌张力低下，肌力O～1级；布氏征、巴氏征阴性。实验室检查：血清总蛋白(TP)36．9g／L、血清白蛋白(ALB)21．3g／L、血清球蛋白(GLOB)15．6g／L，尿素氮(BUN)6．37mmol／L、肌肝(Cr)112．O“mol／L；血红蛋白(Hb)88g／L；尿蛋白(PRo)H{、尿隐血(BLD)卅。CT示：高血压脑病、双侧顶叶及左额叶脑出血。诊断为：肾病综合征、肾性高血压、高血压脑病、脑出血、带状疱疹。入院后遵医嘱予以镇静、降颅压、降血压、利尿、止血、抗感染、护脑、护胃、输注白蛋白等对症支持治疗。经精心治疗护理，患儿神志转清、全身水肿消退，双下肢肌力恢复至2级，住院36d病情稳定出院。 二、护理 2．1环境安排 患儿人院后置单间套闻病室，室湿控制22～24℃，并为其父母在外套间设置陪床，以方便照顾。患儿绝对卧床休息，设床栏防坠床，抬高床头15。～30。，以免加重脑出血。急性期保持环境安静，避免各种刺激。翻身时保护头部，各种操作尽量集中进行，动作轻柔。床旁备有吸痰器、超声雾化机、气管插管包及抢救车等。同时成立特护小组，进行24h特护，患儿9d后病情好转改为一级护理。 2．2病情观察 2．2．1脑出血护理 2．2．1．1神经系统症状护理患儿呈昏迷状态，颈项强直，呼吸急促，双下肢肌力o～1级。此阶段实施全补偿护理系统，予以心电监护，给氧，注意神志、瞳孔的变化，评估有无脑疝发生。严密观察患儿有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，立即报告医生，及时抢救。遵医嘱给予甘露醇脱水、降压、利尿、止惊等处理。呕吐或抽搐发作时将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持气道通畅，使患儿颈部处于伸展位或将其下颌托起，防止舌后坠。每次抽搐发作后均加大氧流量至5～6L／min，以提高其血氧含量。患儿无脑疝发生，l周后神志转为浅昏迷，3周后神志渐转清，对一般刺激有反应，对疼痛有感觉。 2．2．1．2严密观察生命体征记录体温、呼吸、脉搏、血压变化，特别是体温，患儿入院最初4d体温波动在38．o～39．5℃，予以亚低温治疗仪降温，以后体温降至38℃以下；持续给氧，氧流量调节为3～4L／min，氧浓度33％～37％，以保证氧需量，患儿的呼吸逐渐平稳；患儿入院时血压180／160mmHg，在降颅压、利尿的基础上，给予硝普钠持续滴注，由输液泵控制速度，将血压控制在120～130／80～90mmHg。密切注意血压波动，不宜降太低，过低时报告医生以及时调整降压药的使用。 2．2．2肾性水肿的护理 予以低盐饮食，每日定时测量腹围，严格记录24h出入水量，注意尿量变化及腹水、双下肢水肿消退情况，并严密观察有无胸闷、气促等症状发生。患儿l周后面部水肿完全消退，腹水稍消退，双下肢仍有轻度水肿，无胸闷，呼吸平稳。患儿出院时，水肿基本消退，查