抑郁及焦虑临床特征.pptVIP

精神状态的评定 l、外表和行为：尽管外表和行为可以提供重要的诊断线索，但许多焦虑病人在初诊时并不表现出焦虑的样子。例如，广泛性焦虑障碍的病人可表现有焦虑，而有过惊恐发作的病人却可以显得平静安详。有创伤后应激障碍的病人往往表现得不稳定和紧张。 2、心情和情感：害怕和惶恐，可揭示焦虑症；而忧愁心情突出以及对一般活动失去兴趣，表明抑郁症。 精神状态的评定 3、言语：病人言语的内容和进程有时可提供诊断线索。精神运动性迟滞，揭示存在抑郁症；而语流加快，提示躁狂症。 4、思维内容:思维内容的中断，可以见于抑郁症，也可见于强迫症和精神症性障碍，应了解有无恐怖症状、强迫症状以及对身体健康的先占观念。 5、智力功能：询问有关定向、记忆。智力功能受损，提示存在脑器质性综合征，例如谵妄。而焦虑病人的智力功能是完好无损的。 精神状态的评定 6、对病的自知力：焦虑病人往往不情愿接受对他们躯体状况的心理学解释，很多病人把症状归因于躯体原因，常集中诉述某一系统的症状。病人既使怀疑有情绪因素在作怪，也不大情愿说出来。他们相信，医生只对躯体疾病感兴趣，而认为情绪问题是软弱的表现。 7、判断力：判断力受损可能意味着脑器质性综合征或精神病性障碍。 8、社会适应能力损害：要确定病人社会适应能力受损的程度，可以为评价和治疗焦虑障碍提供重要指南。 焦虑障碍的病因学 焦虑障碍通常被认为与应激相联系。既往人们相信，处境性应激源的心理冲突是唯一的原因。应激愈强烈，焦虑障碍也愈严重。 近十年来，研究的焦点改变了，并非所有焦虑障碍都与应激有必然联系。强有力的证据表明，某些焦虑障碍是原发性生物学疾病，它们具有遗传性的易患性原因。其与伽玛一氨基丁酸（GABA）／苯二氮卓受体的异常有关。研究集中注意于脑中的兰斑（Locus Ceruleus）。当兰斑兴奋时，受试者便感到焦虑。 焦虑障碍的病因学 具有强烈生物学成分的焦虑病人对单纯心理学的治疗措施反应不良，但对药物治疗可以反应良好。那么，应激在病因学上是不是就不重要呢？对于某些焦虑障碍（尤其是惊恐障碍和强迫性障碍），应激也许远不象过去所想的那么重要，尽管应缴和冲突可以加重任何一种疾病，但对于有生物学基础的焦虑障碍的致病原因来说，它们是既非必要也非充分的先决条件。应激可使已经发生了的事情变得愈来愈坏，所以只要恰当，在治疗计划中总是要加以考虑的。 焦虑障碍的病因学 对于决定某种焦虑障碍的性质和严重程度来说，通常总有三种主要因素在相互作用：生物学的，心理社会的，行为的。按生物学模型，焦虑障碍是遗传影响下的生理学疾病；心理社会模型强调应激和心理冲突；行为模型强调条件性反应，按经典的学习理论学说条件性反应即导致症状的产生。 性欲低下 抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺失相平行的性行为兴趣丧失。 注意：性功能问题亦可能是药物治疗的副作用或其它躯体疾病和／或心理问题引起。 抑郁症的此类症状常被忽漏，医生护士常常对此缺乏关注。 日常工作及娱乐活动兴趣减低 抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困难，完成这些工作常较其料想的结果还差，且不如人。但完成任务能力低下的感觉不常有之。 由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和安慰，故患者常常放弃从事此类活动。 初期常常觉得“力不从心” 思维和注意能力减低 抑郁患者的思维过程常很缓慢，有时与记忆力低下相伴随。 抑郁患者的某些思维亦可停滞不前直至强迫状态，病人常感到对日常小事作出决断也有困难。 无用感、自责、罪恶感和羞耻感 这些常是抑郁症的核心症状。 自杀是自我惩罚的途径，抑郁患者通过此途径对自身施行惩罚。 焦 虑 60—70％的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安感，这类症状能引发许多问题。 精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦虑药，这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁症。 焦虑与抑郁的关系相当复杂，应注意区分。 自我评价低 自我评价低包括自称机能不足，自认是失败者或将是失败者和令人失望的人等体验及相伴随的沮丧感。 众多学者不同意评论自我评价与抑郁症之间的因果关系，认为阐述两者间的差异常十分困难，特别是当抑郁症长期不能缓解时。 无助感、厌世感和绝望感 这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者，觉得世界正在毁灭，当病人对自己有不现实的高标准要求又不能实现时，这类体验更为明显。正由于病人感到一切正在毁灭，自身对于改变一切已无能为力，所以变得绝望和无助，进而又加重其厌世和忧伤的情绪。 有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。抑郁患者采取这一主动步骤时，无助感可能消失。对患者来说，此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适感的行为。 死亡和自杀观念 许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为 “我愿意摆脱一切”，“没有任何事情值得我继续活下去”，“我希望我从未活在世界上”。 对曾提