2020年胃食管反流病基层诊疗指南.docx

作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会 一 、 概 述 （一）定义 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食 管引起反酸、 烧心等症状， 反流也可引起口腔、 咽喉、 气道等食管邻近的组织损害， 出现食管 外表现， 如哮喘、 慢性咳嗽、 特发性肺纤维化、 声嘶、 咽喉炎和牙蚀症等。 （二）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、 溃疡， 分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE)和 非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)。 其中NERD最 见 常 。 二、 病因和发病机制 GERD的发生与胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系， 多种因素可导致食管下括 约肌Clower esophagus sphincter, E )功能障碍， L S 从而导致异常反流。 [ 1, 2] （ ）抗反流屏障结构和功能异常 一 贲门切除术后、 食管裂孔症、 腹内压增高（妊娠、 肥胖、 腹水等）可导致LES结构受损；某些激 素（如缩胆囊素、 胰高血糖素、 血管活性肠肤等）、 食物（如高脂肪、 巧克力等）、 药物（如 钙通道阻滞剂、 地西洋等）可引起LES压力下降。 （二）食管消除反流物功能降低[3] 多见千可引起食管蠕动异常或唾液分泌异常的疾病。 2. 已达标： 指患者临床症状消失， 辅助检查无反流性食管炎的表现。 五、 疾病管理 （一）管理流程 GERD管理流程见图1。 注： PPI 质子泵抑制剂 图1 胃食管反流病管理流程 （二）长期管理和随访 全科医生应为胃食管反流病患者建立健康档案， 定期进行随访评估。 1. 评估内容： 全面病史评估， 症状复发情况， 对抗酸药物治疗反应， 生活方式改善情况；体格检查如血压、 心率、 心律、 身高、 体重、 腰围等。 辅助检查必要时可行内镜检查， 是评估胃食管反流病的发 病风险及并存的临床情况， 是确定抬疗策略的基础。 2. 评估频率： (1)未达标： 随访频率：每2~4周1次， 直至达标。 随访内容：病史症状发生情况， 对药物治疗反应， 查体（身高、 体重、 腰围）， 生活方式评估 及建议。 (2)已达标： 随访频率：每3个月1次。 随访内容：症状复发情况， 查体（身高、 体重、 腰围）， 生活方式评估及建议。 年度评估：除上述每3个月随访事项外， 必要时可行内镜检查、 评估病情。 （三）预防 1. 级预防： 一 针对 般人群， 普及防病知识， 宣传健康生活方式， 避免烟酒， 节制饮食， 如过重或肥胖衙减 一 轻体重， 避免辛辣酸甜等刺激性食物， 避免增加腹压的因素。 2. 二级预防： 针对高危人群定期社区筛查， 对危险人群进行监测， 积极控制危险因素。 3. 三级预防： 针对患者群， 积极进行治疗性生活千预， 指导合理用药， 控制食管反流症状及预 防并发症， 改 善患者的生命质械， 对伴有Barrett食管者等并发症者， 应定期接受内镜检查。 （四）健康教育 应该从GERD发生的危险因素入手， 采取必要的措施进行积极预防和千预： 1. 避免饮食过多、 过快、 过饱；避免睡前进食、 餐后立即卧床等；避免刺激性饮食， 如烟、 酒、 咖啡、 浓茶、 辛辣食物等。 2. 肥胖会使腹内压增加， 诱发胃食管反流， 鼓励肥胖患者减轻体重。 3. 积极治疗便秘、 慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。 4. 睡眠时抬高床头， 般床头抬高15 ~20 以减少反流发生。 ° ° 一 5. 用药依从性教育：向患者详细介绍采用的治疗方案， 治疗药物的使用方法及可能出现的不良 反应等， 鼓励患者足量足疗程治疗， 避免随意的减药或停药等。 6. 心理指导：GERD特点是病情慢性迁延反复， 容易使患者思想负担加重， 遵医行为差。 通过积 极交流沟通， 消除患者顾虑和心理阻碍， 建立起战胜疾病的信心。 参考文献略