卵巢过度刺激综合征(OHSS)[文字可编辑].pptVIP

? 1 、 制订个体化促排卵方案 ? 预防 OHSS 的第一步是在 COH 之前评估患者是 否属于 OHSS 高危人群，制订个体化的治疗方案。 对于年轻、瘦小、 PCOS 等高危患者，降低 IUI 周期中 Gn 的使用剂量， IVF/ICSI 周期中则采取 Gn 低剂量启动 ( 75 ～ 100IU/d) ，需增加剂量也 应慎重小心。 ? PCOS 患者促排卵前可使用口服避孕药和双胍类 药物进行预处理。 ? 文献报道采用 GnRH 拮抗剂方案联合 GnRH 激动 剂诱发排卵，避免使用 HCG 进行黄体支持，必要 时行胚胎冷冻，可有效预防高风险患者在 IVF 周 期中发生 OHSS 。 ? 2 、 调整或降低 HCG 的用量 ? 采用血清 E2 水平联合超声监测卵泡发育趋势， 并以此来判断卵巢反应和调整 Gn 和 HCG 用量。 HCG 剂量调整依据 HCG 日血中 E2 水平的高 低， E2 为 2500 ～ 3000ng /L ， HCG 减为 5kIU; E2 为 3000 ～ 5000ng /L ，注射 HCG 3 ～ 5kIU ，但不移植胚胎 ; 若 E2 ＞ 5000ng /L ， 此时注射 HCG 有发生重度 OHSS 危险时，可 不注射 HCG 而直接取卵，然后再行卵母细胞 体外成熟 ( Invitro maturation ， IVM) 。 ? 3 、 中断 Gn 的使用 ( Coasting) ? 基于血清 E2 水平过高是 OHSS 的高危因素， 当卵泡直径达 14mm 时测定血清 E2 ＞ 5000ng/L ，或大批卵泡发育，此时可停用外 源性 Gn 数天，但继续注射 GnRH-a ，直到 3 个卵泡直径 ≥ 18mm ，血清 E2 水平下降到 2500 ～ 3000ng/L 时注射 HCG 3.3 ～ 5.0kIU 。 ? 临床研究证实 Coasting 是减少重度 OHSS 发 生的有效方法，但却可使获卵数和胚胎数均 降低， Coasting 不宜超过 3d 。 ? 4 、 使用 GnRHa 诱发排卵 ? 对于 OHSS 高危患者，可利用 GnRHa 的初 始“激发效应”来诱发排卵，在仅用促性 腺激素周期， GnRHa 和 HCG 在诱发排卵 方面同样有效，而 OHSS 的发生率减少一 半。在 GnRH 拮抗剂治疗周期使用 GnRHa 诱发排卵有效且安全，文献报道 OHSS 高 危患者 ( E2 ＞ 3000ng /L ，卵泡数＞ 20 个 ) 使用单剂量 GnRHa( 6-D- 色氨酸高那瑞林 ) ? 0. 2mg ，无一例发生 OHSS 的症状或体征。 ? 5 、 全胚胎冷冻 ? 取卵后取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎给予 冷冻保存，择期再行冻融胚胎移植，这样既可以 降低 OHSS 的发生，又可减轻患者的症状及发生 其它并发症，但不能完全避免 OHSS 的发生。 ? 6 、 取消周期 ? 在 IVF 周期中若血 E2 ＞ 4000ng /L 、双侧卵巢小 卵泡数目＞ 20 个、双侧卵巢径线 ≥ 5cm ，患者主 诉有明显症状，显示有发生 OHSS 迹象时，应及 时调整 Gn 和 HCG 用量。若卵泡直径＜ 14mm 同时又显示重度 OHSS 迹象，应果断取消此周期， 终止 COH 。 ? 7 、卵泡抽吸 ? 对于 OHSS 高危患者，在 HCG 注射后 12h 先 抽吸一侧卵巢卵泡， 36h 时再按常规取另一 侧卵巢的卵泡。由于提前取卵可明显干扰卵 泡的最后成熟。另外，取卵时尽可能抽吸所 有卵泡 ( 包括小卵泡 ) ，以减少卵泡在 LH 峰后 继续生长和分泌 E2 ，两者均可降低 OHSS 的 发生。 ? 然而，最新 OHSS 临床指南却不推荐用卵泡 抽吸方法来预防 OHSS 的发生。 ? 8 、白蛋白和激素的应用 ? 取卵时静脉滴注白蛋白可增加血浆胶体渗透压，并 与卵巢源性相关细胞因子结合，以及降低游离 E2 水 平，阻止 OHSS 的发生，在预防早发性 OHSS 方面 的作用较好。 ? 但也有研究者认为白蛋白既不能预防也不能降低严 重 OHSS 的发生。有报道显示 OHSS 高危患者于促 排卵用药第 6 天开始口服甲泼尼龙 16mg /d ，直到胚 胎移植后 13d 再逐渐减量，结果显示 OHSS 的发生 ? 率下降。 ? 然而，也有学者不推荐使用糖皮质激素预防 OHSS 。 ? 9 、其他 ? 近来，有人提出用多巴胺受体激动剂可以通过阻断 血管内皮生长因子受体 ( vascular endothelial growth fa