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四、糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 3其他特异型 4妊娠糖尿病 5 糖耐量异常 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 2型糖尿病发病存在两阶段模式 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 从IGT进一步恶化为糖尿病 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用 五、临床表现 代谢紊乱症候群: 糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。 患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育障碍。 患者常易饥、多食。 五、临床表现 特点 1型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。 2型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后也会伴体重减轻。 六、并发症 （1）大血管病变：大、中动脉硬化， 引起高血压；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。） 高血糖与心血管危险 本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因. 心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。 六、并发症 （2）微血管病变： 糖尿病肾病和视网膜病变为常见。 中国糖尿病伴发疾病患病率 并发疾病 1型（%） 2型（%) 总计（%） 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版 糖尿病并发症患病率 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 MAU 蛋白尿 心梗 脑卒中 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍 17倍 5-7倍 25倍 心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。 单纯性糖尿病视网膜病变 硬性渗出 小出血点 糖尿病肾病 2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病 美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭 (ESRF)患者中DN占首位，为36.39% . 1997年中国DN约占ESRF的5%**，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16％. 1型DM约有40%死于DN尿毒症. *USRD (美国肾脏数据统计源), 1996 ** EDTA ( 欧洲肾透析移植学会)， 1997 DN：糖尿病肾病 ESRF：终末期肾功能衰竭 尿白蛋白排泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可 以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾 病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病肾病的临床特征 六、并发症 （3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。 后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。 六、并发症 （4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 （5）糖尿病骨病 骨质疏松 （6） 其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变 足部感染-糖尿病 糖尿病时肾小球病变 六、并发症 （4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 （5）糖尿病骨病 骨质疏松 （6） 其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变 七、 糖尿病诊断标准 ％为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c＜％并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者 静脉血糖(m m