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剖宫产手术之相关问题 剖宫产手术之相关问题 处理高危妊娠 挽救母儿生命 降低高危孕产妇和围生儿死亡率 剖宫产 Cesarean section surgery 国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。 国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，40～60% 甚至高达70-80% 。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】 问题的提出 随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？ 剖宫产率上升的原因是什么？ 剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？ 怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？ 高剖宫产率可能面临的问题是什么？ 目前的趋势 剖宫产率仍在不断升高 剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道 剖宫产率 围产儿死亡率 18.03 ‰ 19.36% 15.13 ‰ 29.83% 12.22 ‰ 41.78% 1995 1999 2004 胡进霞 剖宫产率≦20％—负相关； 剖宫产率≧25％—不相关，甚至有升高的危险。 汪 练 【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志 1995, (4): 201-202.】 【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志 2008,23:775.】 【 对剖宫产术的思考．中国实用妇科与产科杂志2003,19 (7):385】 北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%，85~88年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9 ‰ 降到13.6 ‰，但89~92年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13 ‰ 剖宫产组新生儿死亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组的3.5‰明显增高。 94~97年、98~01年、02~05年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。 黄醒华 沈 明 【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健2006年第5卷第3期 192 】 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系 【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007; 9: 877】 1998年后剖宫产率从％上升到％，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从％下降到％；2003年后剖宫产率持续上升到％ ，新生儿病死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到％，并未随剖宫产率上升而降低。 卜新华 剖宫产不断升高的原因 1 2 3 4 5 6 7 医疗方面 无痛分娩尚未普及 阴道助产技术应用逐渐减少 医院、科室效益 医疗纠纷的增多 医疗干预增多 整体医疗水平的提高 胎儿监护手段的广泛应用 孕妇方面 剖宫产不断升高的原因 1 2 3 4 5 6 珍贵儿比例增加 产妇和家属的某种偏见 对分娩的恐惧和担心,缺少经阴道分娩的信心 迷信生辰八字 对自然分娩后性生活的担忧 高危因素增多 剖宫产不断升高的原因 剖 析 1 2 3 4 剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，减少医务人员看产程的耗时与辛苦 减轻产妇紧张、恐惧的心理 剖宫产具有时间可控性 对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象 剖宫产指征 剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例 合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 产力：滞产 产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂 胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿 其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵 指征分类 明确性 时间性 母性与儿性 剖宫产指征 绝对指征 相对指征 永久性指征 暂时性指征 前次剖宫产，再次剖宫产的指征，即可是绝对、永久性的，也可是相对性、暂时性的，视前次剖宫产指征而定。 母体之情况而手术 儿性是指胎儿窘迫、巨大儿、脐带脱垂等 母儿双方的情况 剖宫产指征的变化 在90年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症（合并症） 2000年以后，社会因素显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之首位。【骆继英6 年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学 2006；18（7）：495】 高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~30%。【杨芳讯 剖宫产率及指征变化的分析与对策安徽医学　2008;29(3): 306】 Changes 医大二院的回顾性资料 崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405 头盆不称 社会因素 胎儿窘迫 母亲合并症 胎位异常 2000年以前 2000年以后 医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人口学特征的关系已显现出来 经产妇剖宫产率也在提高。与正常分娩相比，剖宫产