体液失衡患者护理.pptVIP

概述 PH、[HCO3－]、[H2CO3]是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。 [HCO3—]反映代谢性因素，[HCO3－]原发性减少或增多，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒； [H2CO3]反映呼吸性因素，[H2CO3]原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 临床上也可见两种或两种以上同时存在的酸碱失衡，称为混合性酸碱失衡。 代谢性酸中毒病人护理 概念 代谢性酸中毒指由于代谢性因素引起体内[HCO3－]原发性减少，是临床上最常见的酸碱紊乱类型。 代谢性酸中毒病人护理 5.健康 教育 1.护理 评估 2.护理诊断与医护合作 3.护理 目标 4.护理 措施 学习过程 概述 钾的生理需要量2－3g／d，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。 低钾血症病人护理 概念 血钾浓度低于时称为低钾血症。 低钾血症病人护理 5.健康 教育 1.护理 评估 2.护理诊断与医护合作 3.护理 目标 4.护理 措施 学习过程 1.护理评估—健康史、原因 钾摄入 不足 病人因疾病或手术而禁饮食或严重影响进食，静脉补钾量又不足。 钾丢失 过多 ①经肾外途径丢失过多：多见于反复呕吐、腹泻、肠瘘、持续胃肠减压等导致病人消化液中钾离子大量丧失；②肾排钾过多：见于长期应用利尿剂，或急性肾衰竭多尿期以及使用肾上腺皮质激素（醛固酮）等。 钾异常 转移 大量注射葡萄糖和胰岛素或大量输入氨基酸的病人，由于K＋参与糖原、蛋白质的合成而由细胞外转入细胞内；碱中毒时，细胞内H＋移出起缓冲作用，细胞外K＋移入细胞内与之交换。 了解病人有无钾摄入过少、丢失过多以及导致细胞外钾内移的因素；询问病人一般情况，有无糖尿病、肾功能不全、心脏病等病史。 常 见 原 因 1.护理评估—身体状况 腹胀、便秘、恶心呕吐等消化道症状 心悸、心率增快、心律不齐、血压下降等 循环系统症状 反常性酸性尿 身体 状况 神经—肌肉兴奋性降低 烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清 等神经系统症状。 1.护理评估—心理状况 低钾引起的全身乏力、翻身困难甚至软瘫、心律失常等，可使病人及家属出现恐慌、担忧。 静脉补钾受到每日总量和滴速的严格限制，可能导致病人及家属出现急躁的心理变化。 1.护理评估—实验室检查 （1）化验血清钾＜／L。 （2）心电图检查：可表现T波低平或倒置，ST段下降，Q—T间期延长，部分病人出现典型U波，有诊断价值 低钾血症心电图改变 2.护理诊断与医护合作 与缺钾出现 软弱无力、眩晕、嗜睡有关 与肌无力、 意识恍惚有关 心律不齐、心跳骤停， 与心肌兴奋性增高有关 疲乏 有受伤的 危险 潜在 并发症 3.护理目标 目标1 目标 2 目标 3 病人血清钾浓度恢复正常，疲乏感消失。 防止意外损伤发生。 防止并发症的发生。 4.护理措施 一般护理 心理护理 治疗配合 病情观察 4.护理措施—一般护理 根据病人情况，采取合适的体位，协助乏力、翻身有困难的病人改变体位，防止压疮形成；加强陪护，避免意外伤害。密切观察病人的精神状态、生命体征、原发病状况。监测尿量、血清钾水平及心电图的改变 4.护理措施—心理护理 加强医患沟通，疏导焦虑、恐惧的心理，鼓励病人说出心里感受，增强战胜疾病的自信心。解释静脉补钾的要求，帮助病人及家属克服急躁心理，积极配合治疗。 4.护理措施—病情观察 密切观察病人的精神状态、生命体征、原发病状况。监测尿量、血清钾及心电图变化。 4.护理措施—治疗配合 （1）控制病因：积极治疗原发病，如及时止吐止泻，防止钾的继续丢失。在病情允许时，尽早恢复病人饮食。鼓励进食含钾丰富的食物。 （2）合理补钾：以口服钾盐最安全，常选用氯化钾缓释片（补达秀）。不能口服者可经静脉滴注，常选用10％氯化钾注射液。为防止高钾血症的发生，静脉补钾务必遵循以下原则： 4.护理措施—治疗配合 4.尿量 不过少 3.总量 不过大 2.滴速 不过快 1.浓度 不过高 静脉补钾的原则 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 成人静脉滴注速度不宜超过60滴/分，或每小时不宜超过20mmol。 对缺钾病人，每日补氯化钾总量不宜超过6g； 每小时尿量超过30ml，或每日尿量超过500ml时。 5.健康教育 1．解释易造成低钾血症的高危因素如呕吐、腹泻、利尿剂、胃肠减压等。 2．说明口服补钾的