体格检查第四节头部、面部与颈部.pptVIP

鼻窦检查 上颌窦 双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左、右颧部向后按压。 额窦 两手固定于患者两侧耳后，双手拇指分别置于左、右眼眶上缘内侧，向后、向上按压。 筛窦 双手固定于患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间后方按压。 蝶窦 不能在体表进行检查。 鼻窦图 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 鼻窦压痛检查法 鼻窦检查 颜面 眼 耳 鼻 口 颜面及其器官 口唇 正常人红润光泽 颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂 口 口腔黏膜 光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑——Addison病 出血淤斑——出血性疾病，维生素C缺乏 麻疹黏膜斑(Koplik斑) ——麻疹早期表现 出血点(黏膜疹) ——猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡—— SLE 雪口病(鹅口疮)——白色念珠菌感染 口 牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿 上颌 下颌 左 右 乳牙记录法 Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 牙齿（恒牙记录法） 检查牙齿时注意牙齿颜色，有无龋齿、义齿或残根，有齿患时可按下列方式标明部位： 右 左 黄褐色 斑釉牙(高氟水) Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒 口 牙龈 粉红色，质韧、粘合紧密 出血——出血性疾病、牙石 水肿——慢性牙周炎 溢脓——慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线——铅中毒→蓝灰色点线 铋砷汞——黑褐色点线状沉着 口 口 舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥——无改变 明显干燥——舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性——炎症、血管神经性水肿 长时间——黏液性水肿、呆小症、先天 愚、淀粉样变 口 地图舌 原因不明 移行性舌炎 核黄素缺乏导致 裂纹舌 Down病与核黄素缺乏 口 镜面舌 萎缩性舌炎 缺铁性贫血、恶性贫血 慢性萎缩性胃炎 毛舌 真菌感染 丝状乳头增生呈毛发状 久病衰弱，广谱抗生素 口 牛肉舌 糙皮病——烟酸缺乏 草莓舌 猩红热和长期发热病人 运动异常 震颤——甲亢 偏斜——舌下神经麻痹 咽部 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下，间接或直接喉镜 扁桃体肿大分为三度 Ⅰ度肿大——未超出咽腭弓。 Ⅱ度肿大——超出咽腭弓。 Ⅲ度肿大——达到或超出咽后壁中线。 位置 喉咙之下，下接气管 功能 发音器官 异常 急性嘶哑或失音——急性炎症 慢性失音——喉癌 声带麻痹、失音——喉上、喉返神经 受损，如纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后 喉 ? ? ? ? ? ? 体格检查第四节头部、面部与颈部 第三节 头部、面部和颈部 课时目标 了解头部评估的内容、基本方法及常见体征的临床意义。 掌握咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 掌握颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 叙述颈静脉、甲状腺、气管的检查方法。 重点及难点 咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 颈静脉、甲状腺、气管的检查方法 。 一、头部 头发 注意头发颜色、数量、分布、质地，有无脱发。 头皮 观察有无头皮屑、头癣、炎性、外伤及瘢痕等。 头颅 注意头颅大小、外形及有无异常运动。 头围 软皮尺。 头颅 方颅 squared skull 小儿佝偻病 先天性梅毒 巨颅 large skull 脑积水 落日现象 头颅外部一般检查 长颅 delichocephalia Manfan综合征 肢端肥大症 变形颅 deforming skull 变形性骨炎( Paget病) 二、面部——眼 眉(eyebrrow) 稀疏或脱落——黏液性水肿、腺垂体功能低下、麻风病 眼 眼睑(eye lids) ⑴眼睑水肿 ——肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿 ⑵眼睑闭合障碍——双侧甲亢、单侧面神经麻痹 ⑶眼睑下垂——重症肌无力 ★一侧上眼睑下垂，眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称Horner综合征，为该侧颈交感神经麻痹所致。 眼 外