大学生家庭情况调查表.pdf

附表 1 高等学校学生及其家庭情况调查表 学校 院（系） 专业 年级 学 姓名 性别 出生年月 民族 生 本 身份证 政治 入学前 □城镇 □农村 人 号码 面貌 户口 基 家庭 毕业 个人 本 人口数 学校 特长 情 □是 □否 烈士子女 况 孤残 单亲 □是 □否 □ 是 □否 家庭 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 联系电话 （区号）-- 年收入 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 健康状况 （万元） 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元）。学生在本地受助情况： 。 影响 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 家庭 经济 件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 信息 其他情况： 。 （可附相关证明材料） 经办人： 学 家庭所在 签 生 学生家长 地乡镇或 单位名称： 章 本 或监护人 街道民政 （加盖公章）： 人 部门 年 月 日 民政 详细通讯地址 部门 信息 邮政编码 联系电话（区号） 注： 1. 单亲指一方去世； 2. 离异家庭注明对方抚养情况； 3. 孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴 4. 军烈属及优抚家 庭需提供相应证明 5. 残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明； 2. 父母亲有工作单位的， 必须附上单位人事