pse联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血疗效评价.docx

pse联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血疗效评价 摘要：[目的]评价部分脾动脉栓塞术 (PSE) 联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效。[方法]55例食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 随机分为两组, 其中心得安组28例, PSE联合心得安组27例, 比较两组患者外周血象变化, 门静脉、脾静脉管径变化, 以及3个月、6个月、1年、2年不同时间段的再出血率、病死率和并发症情况。[结果]术后1个月PSE联合心得安组较心得安组外周血白细胞及血小板显著升高, 门静脉及脾静脉管径明显缩小, 再出血率降低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。[结论]PSE联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血较单独使用心得安有更好的疗效。 肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科急症之一, 具有病死率高、复发率高的特点。有研究显示, 肝硬化患者中并发食管胃底静脉曲张约有59%, 其中有30%发生静脉曲张破裂出血, 首次出血病死率20~40%, 再出血率50~80%1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年1月~2012年1月我科收治的55例因呕血和 (或) 黑便症状入院的患者, 经肝功能、B超、CT检查证实为肝硬化失代偿期, 胃镜检查证实有中-重度食管静脉曲张, 排除其他原因引起上消化道出血的疾病, 确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。男38例, 女17例, 年龄35~72岁, 平均50.2岁;其中肝炎后肝硬化30例, 酒精性肝硬化22例, 不明原因性肝硬化3例;肝功能Pugh-Child分级A级15例, B级35例, C级5例;所有患者均合并有不同程度脾肿大及脾功能亢进。将患者随机分为两组, 其中心得安组28例, PSE+心得安组27例, 两组患者在性别、年龄、肝硬化程度、静脉曲张程度及出血情况等方面比较无明显差异, 具有可比性。1.2 治疗时机及方法患者随机分为心得安组和PSE+心得安组。所有患者住院期间予内科综合治疗, 控制出血后服用心得安维持治疗。心得安 (盐酸普萘洛尔片) 口服剂量为10 mg/d, 3次/d, 并根据患者耐受情况、血压、心律情况适当调整剂量, 使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50~60次/min1.3 观察随访患者好转出院后嘱其定期消化门诊检查或电话联系患者, 随访内容包括病史询问、有无再出血、生存情况及有无并发症等。观察患者术前和术后7d血常规变化;术前和术后1个月行腹部彩超检查, 测量门静脉主干 (MPV) 、脾静脉 (SV) 管径。对患者3个月、6个月、1年、2年不同时期的再出血率进行比较, 并观察病死率及并发症情况, 2年随访期间无病例失访。1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包进行处理, 计量资料用±s表示, 使用t检验。计数资料使用χ2 结果2.1 治疗后血象变化患者部分脾栓术后2~7d外周血白细胞及血小板即升高, 术后1个月复查血常规, 统计两组患者外周血象变化, 并了解脾栓术后血象变化的稳定性。PSE+心得安组血白细胞、血小板明显升高, 红细胞无差异;心得安组仍处于脾功能亢进, 血象无明显变化, 两组在白细胞及血小板比较上差异有统计学意义。见表1。2.2 治疗后门静脉、脾静脉管径情况术后1个月彩超检查, PSE+心得安组门静脉、脾静脉管径较心得安组明显缩小。见表2。2.3 再出血情况随访3个月内两组患者再出血率比较差异无统计学意义。在随后的2年内观察两组再出血率, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。2.4 死亡情况在随访期间共有12例死亡, 其中有8例因严重出血死亡、3例因肝功能衰竭死亡、1例因严重感染死亡。其中心得安组死亡8例, 病死率28.6%;PSE+心得安组死亡4例, 病死率为14.8%, 其中3例为Pugh-Child C级患者。两组患者的病死率比较, 差异无统计学意义。2.5 并发症情况55例患者中因服用心得安出现窦性心动过缓者5例, 经调整心得安剂量后缓解。PSE+心得安组27例患者均于术后1周内出现发热, 体温在37~39℃之间, 持续1周左右, 口服新癀片可退热;上腹痛23例 (85.2%) , 持续约1周, 口服塞来昔布可止痛, 有2例腹痛严重时临时使用吗啡止痛缓解;8例 (29.6%) 出现恶心、呕吐, 经对症处理好转;1例 (3.7%) 患者出现脾脏脓肿, 经加强抗感染及引流后好转。3 讨论随着临床上广泛开展使用生长抑素、奥曲肽以及血管加压素等药物, 能够有效降低门脉压力, 提高了急诊止血率, 但如不进行二级预防, 1~2年内再出血率高达50%~80%, 病死率33%部分脾动脉栓塞术使部分脾实质发生缺血性梗死、机化、纤维结缔组织