新颖常用心脏病人术前风险评估表.docx

新颖常用心脏病人术前风险评估表 - - - - - -精品可编辑word学习资料 gJ5B9C10M9N2 — — hC3X6P1Y1Q4 — — lH10U5T3G10Y6 某某新东仁医院 常专心脏病人术前风险评估 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 一、临床多因素分析法来评估 〔一〕 年龄因素： 新生儿麻醉危急性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70 岁以上比年轻人高 10 倍； >80 岁均属高危麻醉； 〔二〕 1996 年 ACC/AHA提出非心脏手术的危急因素为： 高度危急因素： 1〕不稳固冠脉综合征： 近期心梗〔围术期再梗率 20～ 30％〕； 不稳固心绞痛 〔围术期心梗率 28％〕；假如发生再次心梗死亡率可高达 30％； 2〕失代偿的充血性心衰或心功失代偿， EF<35%； 3〕明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率；对高危因素病人， 除急症外，均需先行内科治疗，待心功能与全 身情形改善后再行择期手术；中度危急因素： 1〕稳固性心绞痛 2〕陈旧性心梗史，或只有病理性 Q波 3〕心衰已代偿 4〕需胰岛素掌握的糖尿病低度危急因素： 1〕75 岁以下的老人； 2〕心电图反常：左室肥厚；左束支传导阻滞； ST-T 反常；非窦性节律 ( 房颤〕，但心功能良好 (EF>50%). 3〕肺功能中度低下； 4〕脑血管意外史； 5〕尚未掌握好的高血压； 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进展积极的内科治疗可大大削减围术期并发症， 二、代谢当量〔 Metabolic Equivalent ， MET〕评估〔体能状态〕通过病人活动情形，对低氧的耐受才能，来衡量病人的心功能； 1～ 4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕， 平地慢走〔3～4 Km/h〕或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人； 4～ 7MET: 能上三层楼，平地走 6Km/h――可耐受中等手术； 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 三、呼吸功能与麻醉危急性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数： ( 是估量值 50％的三大，一小〕： 一大：最大通气量 (MVV) > 估量值的 50％ 二大：一秒率时间肺活量〔 FEV1) >估量值的 50％ 三大：肺活量 (VC) > 估量值的 50％ 一小：残气量 / 肺总量〔残气率〕 < 50% 血气： PaO2 >70mmHg， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数： 〔需先内科治疗，改善呼吸功能〕最大通气量 / 猜测值 < 50 ％ 肺活量 (VC) <2L ；残气量/ 肺总量〔残气率〕 >60% ； FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg ， PaCo2 >60mmHg ； 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的预备；四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现 心功能与耐受力 体力活动完全不受限；无症状，日常活动Ⅰ级 不引起疲乏、心悸和呼吸困难 心功能正常 日常体力活动轻度受限；可显现疲惫、心Ⅱ级 悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状 心功能较差；处理恰当，麻醉耐受力仍好 体力活动显著受限；轻度活动即显现临床Ⅲ级 症状，必需静坐或卧床休息 心功能不全；麻醉前预备充分，麻醉中防止任何心脏负担增加 静坐或卧床时即可显现心功能不全的症状Ⅳ级 或心绞痛综合征，任何稍微活动都可使症 状加重 心功能衰竭；麻醉耐受力极差，择期手术必需推迟 五、Goldman 心脏风险指数评分 项目 内 容 记 分 心肌梗死 <6 心肌梗死 <6 个月 10 年龄 >70 岁 5 第三心音奔马律、颈静脉怒 X 等心衰表现 11 主动脉瓣狭窄 3 非窦性节律，术前有房性早搏 7 连续室性早搏 >5 次/min 7 体检 心电图 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * |  一般内科情形差 胸腹腔或主动脉手术 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L, BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT 上升，慢性肝病与非 3 心脏缘由卧床 3 |欢. |迎. |下. |载. 急诊手术 4 总 计 53 手术时间和血流淌力学不稳固的病人更危急； Goldman计分共分 5 级， 1 级： 0～ 5 分，死亡率为 0.2% 2 级： 6～ 12