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医疗机构校验申请书 医疗机构校验申请书 医疗机构校验申请书 医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人（章） （主要负责人） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 申请日期年代日 中华人民共和国卫生部制 附表 14-1 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2、附表 14-2 医疗机构代码依据卫统发（ 1991）第 6 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理方法（暂行）》和增补规定的相关规定填写。 3、附表 14-2 隶属关系 附表 14-2 隶属关系 在后边的括号中填写应选项目的号码， 只 能填一个。 4、附表 14-2 全部制形式 在后边的括号中填写应选项目的号码，只好填一个。 5、附表 14-2 服务对象 填写要求同 4。 6、附表 14-2 法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法 人单位的，填写主要负责人姓名。 7、附表 14-3 在每项空格中填写相应项目的人数。 8、附表 14-3 管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 9、附表 14-3 痊愈治疗人员 传统痊愈治疗的人员。  指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和 10、附表  14-4 一般设施  按医疗机构基本标准中的医疗设施标准逐项填写。 11、附表 14-5 出院者均匀住院日计算公