慢性骨髓炎法医临床伤残评定探究.docVIP

慢性骨髓炎法医临床伤残评定探究 摘要:目的：分析法医临床伤残评定中慢性骨髓炎的情况，为后续应用提供数据参考。方法：回顾分析2018年1月-2019年19月的10例慢性骨髓炎患者资料。结果：5例损伤不构成残疾，2例八级伤残；3例小腿粉碎性骨折并骨髓炎构成八级伤残。结论：慢性骨髓炎法医临床伤残评定中需要结合患者的病史以及事故进行分析，从而获得准确的结果。 关键词:慢性骨髓炎;法医评定;伤残;因果分析 慢性骨髓炎（Chronicosteomyelitis）是一种由于化脓性细菌经过血液循环或者外伤侵入骨组织引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，该疾病主要临床症状为骨组织增生、硬化以及坏死从而形成窦道和无效腔等，严重损害患者的身体健康。疾病发生后，病灶内瘢痕组织和坏死的组织具有残留和局部血液循环差等原因，使得药物很难达到病灶部位，从而出现治疗困难以及久治不愈等情况[1]。慢性骨髓炎在交通事故等不良事件中其损伤程度会比一般人员严重，导致相同的残疾情形，出现不同的结果[2]。但《人体损伤致残程度分级》对于个别条款的表述和解释具有一定模糊性，因在伤残评定中需要根据患者的具体情况进行分析，从而获得最准确结果。根据以上情况，本次重点分析法医临床伤残评定中慢性骨髓炎应用。 一、资料与方法 （一）基础资料。2018年1月-2019年的10例慢性骨髓炎在交通事故中损伤患者，年龄范围25-68岁，平均年龄（32.2±7.1）岁，均由窦道形成，救治不愈合，并且创面明显。（二）法医致残评定。《人体损伤致残程度分级》[3]对事故造成的影响进行分析，并结合患者的临床资料对骨髓炎病情进行分析，结合病情对患者的伤残程度进行评价。（三）数据分析。将数据纳入办公软件Excel中进行总结分析。 二、结果 （一）评定结果。本次10例患者中，5例损伤不构成残疾，2例八级伤残；3例小腿粉碎性骨折并骨髓炎构成八级伤残。（二）案例分析。案例一，案例回顾：45岁的男性患者刘某，于2018年9月1日，骑电动车逆行与迎面过来的小桥车发生碰撞，碰撞后出现左下肢疼痛伴随流血，并且活动受到一定限制，X线检查显示左侧胫骨、腓骨出现开放性骨折，之后进行清创以及相应的骨折复位术治疗。治疗2个月后患者出现“左下肢伤后红肿、流脓”，到院接受X线检查显示左侧胫骨下段骨皮连续性中断，局部骨髓腔内的骨密度不均一，并且出现高密度的斑状阴影，临床诊断为左胫骨慢性骨髓炎，并于2019年3月12日进行骨水泥和抗菌药物植入治疗，以上治疗后患者术后效果理想。2019年9月1日因交通事故委托进行伤残鉴定，鉴定时进行X线复查，结果显示左侧胫骨骨折处出现大量的骨痂，骨线模糊不清，并且体格检查发现左侧肢体活动受限明显。结合以上情况法医给予的鉴定意见为：被鉴定人刘某为左下肢损伤，但不构成残疾。案例鉴定：患者开放性骨折并发慢性骨髓炎已经确诊，影响学显示斑块状的高密度阴影，符合骨髓炎形成表现。但骨髓炎过了1年的治疗，鉴定时已经出现愈合情况，并且无其他的功能性障碍，根据伤残所致功能障碍存在原则，其不符合标准，因此认为是不构成伤残等级。案例二，案例回顾：60岁女性陈某，2017年4月15日摔伤后出现右踝部肿胀，并伴随明显疼痛。CT等影像学检查显示为右侧的胫腓骨下段粉碎性骨折，并且骨折类型为非开放性。给予患者采取右胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位术治疗，治疗后未见不适，并在治疗10d后出院。同年7月10日入院对钢板螺钉取出，9月12日因“刀口中部针眼处红肿、流脓”入院治疗，对体格进行检查显示由于手术刀口中部遗留线头导致组织红肿溃烂，并及时给予抗生素等治疗，将线头取出。治疗出院后因该部位总出现红肿以及活动受限多次在门诊接受检查和治疗，于2018年4月18日行MRI检查显示胫腓骨下段骨折术后慢性骨髓炎，临床诊断为：右侧胫骨下段骨髓炎。2018年6月22日该患者委托进行伤残鉴定，鉴定时将复查CT，显示右侧胫腓骨下段形态不完整，右侧胫骨下段部分骨皮连续中断，局部髓腔内骨密度不均匀，符合骨髓炎的影像学诊断标准，体格检查其左侧肢体的膝关节活动正常，左侧的踝关节活动轻微受限。根据以上情况本次法医鉴定意见：被鉴定人陈某右侧胫腓骨骨折术后骨髓炎，为八级伤残。案例鉴定：根据患者病历资料结合影像学检查，显示有高密度的死骨影，可确诊为慢性骨髓炎，并且疾病的病程已经超过1年，鉴定时显示骨髓炎是客观存在的，因此评定为八级伤残。但是本次鉴定中需要注意的是，被鉴定人为粉碎性骨折，骨折部位低、血供差、临床治疗后容易出现骨不愈以及骨髓炎等情况，加上患者年龄较大，以上因素也是导致骨髓炎的因素，因此其自身也要承担一定责任。案例三，案例回顾：陈某男，55岁，2016年1月11日因在劳作时右小腿被农机压伤出现疼痛和流血，