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分级诊疗方案（讨论稿） 为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作，形成上下 联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，充分发挥医 院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用，逐 步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互 补、疾病整治连续化管理的工作机制， 最终实现小病在社区， 大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工 作实施方案（初稿）》 一、工作目标 以病人需求为导向，逐步建立基层首诊、双向转诊、分 级诊疗的就医制度，构建稳定的医院与社区卫生服务机构的 分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医 生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性 和可及性；建立医院 社区卫生服务机构之间的便捷转诊通 道，控制外转诊比例，实现医院所属社区诊治和转诊率逐步 提高的目标。 二、工作原则 1 、科学引导。 以医院承办的社区卫生服务机构为基础， 为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，加强社区卫生服 务机构信息化平台和远程医疗建设，做好社区信息化职能导 医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍 并推送给辖区居民，为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建 好平台，合理引导病人有序就医。 2 、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医 疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人转医院救治，康 复期的病人回基层医疗机构诊疗。 3 、健全机制 （1 ）建议医院临床科室组建家庭医生服务团队，帮扶 医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病 管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作，积极培育基 层医疗机构特色科室，使社区卫生服务内容和能力不断提升， 让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提 升医院和社区的社会影响力。 （2 ）规范服务内容，为居民提供方便可及的基本医疗 服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合 形成院前、转诊、住院、院后服务工作。 （3 ）加强帮扶工作，医院专家定时、定点、定人到社 区坐诊，参与社区健康教育和健康咨询活动，对辖区居民进 行健康干预，以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员 进行一对一传、帮、带的形式，逐步帮扶社区卫生服务人员 提高技术力量，做好社区人员梯队建设。 4 、建立分级诊疗管理制度 成立分级诊疗转诊办公室，制定分级诊疗流程，并指定 专人负责，对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转 诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的分级诊 疗网络平台。 实行转诊前基层医疗机构负责制，转诊中门诊部负责， 转回社区住院部负责的机制。同时保障转诊患者优先获得门 诊就医与住院服务。 三、组织保障 1、加强统筹协调，明确各部门的责任，切实加强组织 领导，加强统筹协调，各司其职，密切配合。 2 、加强监管，督促各科室严格做好家庭医生签约和分 级诊疗等各项工作，对违反分规定的医疗机构及医务人员， 要求其限期整改，确保制度的有效落实。 3 、加强宣传引导，营造良好的改革氛围。采取多种宣 传形式，扩大医院和基层卫生服务机构社会知晓率，提高患 者基层首诊、分级诊疗的自觉性。 4 、加强教育培训，使医务人员牢固树立基层首诊、分 级诊疗、双向转诊的意识。 2017 年 11 月 27 日