手术治疗复杂性肾结石探讨论文.docVIP

手术治疗复杂性肾结石探讨论文 【关键词】肾结石/超声检查；肾结石/外科学【Abstract】AIM:Toevaluatethevalueofintraoperativeultrasonographyinnephrolithotomyforthecomplexrenalcalculus.METHODS:Aretrospectiveanalysiswasdonein25consecutivepatientswithcomplexrenalcalculuswhohadacceptednephrolithotomyunderultrasonicguidance.RESULTS:Nephrolithotomywassuccessfulinallcaseswiththemeanoperativetimeof110min.Bloodtransfusionduringtheprocedurewasrequiredin3cases,rangingfrom200to400mL.TheBmodeultrasoundduring2-6monthsaftersurgeryshoweda0.8cmstoneinonly1patient.Intheothers,thecalculuscouldnotbeseeninthepostoperativeexamination.CONCLUSION:Thenephrolithotomyunderultrasonicguidanceforremovingcomplexrenalcalculuswassafe,effectiveandeasytomanipulate.【Keywords】kidneycalculi/ultrasonography;kidneycalculi/surgery【摘要】目的：评价术中超声在复杂性肾结石手术中的价值.方法：应用术中超声辅助行肾盂切开取石术治疗25例复杂性肾结石患者.结果：所有病例均取石成功，平均手术时间110min，术中需输血者3例，输血量200~400mL，术后2~6mo复查B超，仅1例出现直径0.8cm肾内结石.结论：术中超声辅助行肾盂切开取石术效果满意、安全、可靠、易掌握，对肾功影响小.【关键词】肾结石/超声检查；肾结石/外科学0引言泌尿系结石是常见疾病之一.鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难，既要尽可能取净结石，又要避免血管的损伤，保存肾组织.术中超声（intraoperativeultrasonography,IOUS）是指在手术中使用专门的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法，我院对鹿角状肾结石及多发结石采用术中超声辅助取石术，效果满意.1对象和方法1.1对象200306/200510收治肾结石患志25(男17，女8)例，年龄25~68(平均43)岁.术前行CT,B超及IVU检查，均诊断为鹿角形及多发肾结石，其中双侧结石5例，单侧20例.肾内型肾盂21例，肾外型肾盂4例，结石最大者8.5cm×7.5cm×5.0cm，充满肾盏.患者均有不同程度肾积水.其中4例重度肾积水，2例肾功能不全（双肾结石），其余23例肾功能均正常.5例双肾结石患者中1例同时行两侧手术，另4例先行肾功能较好一侧手术取石.1.2方法患者取侧卧位，采用11肋间或12肋下切口.切开Gerrota筋膜，游离肾脏下极和背侧，沿输尿管上段向肾门仔细分离，钝性分离肾盂外间隙达肾窦内，以小指尖伸入肾门扩开肾窦间隙，进一步扩张分离肾窦.将肾窦内肾盂暴露至取石术野满意为止，根据结石的大小、形态及位置选择肾盂切口.术中超声仪采用美国PhilipsATL5000，使用5MHz或7.5MHz探头，先将耦合剂涂于探头，将探头包在灭菌透明薄膜袋内，并使探头与灭菌薄膜袋紧密相贴.将探头置于肾脏表面，显示结石位置、数量，并固定于结石部位（图1）；从肾盂切口入取石钳，在IOUS引导下取石.取石结束后用IOUS再次扫查肾脏以明确结石是否取净（图2）.出血较多者为确保安全可留置肾造漏管，出血少者则无需放置肾造漏管，常规留置双J管引流一根即可，用羊肠线间断缝合肾盂切口，或完全不缝，宁漏勿窄.肾周留置多孔负压引流管或胶管后，层次关闭切口.图1术中超声显示结石位置、数量，并固定于结石部位图2术中取石结束后用超声再次扫查肾脏以明确结石是否取净2结果在IOUS引导下25例患者均在常温、不阻断肾蒂血运情况下取石成功，手术时间85~160(平均110)min.术中需输血者3例，输血量200~400mL，均无肾动、静脉损伤.25例均于术后肉眼血尿3~5d后消失，肾周引流管一般于术后2~3d拔除.留置双J管于术后3mo经膀胱镜拔除.本组均未出现术后近期并发症，其中2例肾功能不全（双肾结石）中1例血清肌酐术后1wk恢复至正常范围，另1例也明显降